乳腺癌内分泌治疗相关视网膜动静脉联合阻塞病例分析及治疗启示

《Journal of Medical Case Reports》：Combined retinal vein occlusion and retinal artery occlusion in a patient undergoing therapy for metastatic breast cancer: a case report

本刊推荐：针对接受芳香化酶抑制剂（AI）治疗的乳腺癌患者出现视网膜血管阻塞的临床问题，研究人员通过一例56岁女性病例开展回顾性研究，发现letrozole和tamoxifen治疗可能诱发视网膜中央静脉阻塞（CRVO）合并中央动脉阻塞（CRAO），强调肿瘤相关高凝状态与激素治疗协同作用导致眼部并发症，凸显眼科筛查对早期诊断的重要性。

　　

当一位56岁的乳腺癌患者突然发现左眼视力急剧下降时，她可能不会想到这竟与正在进行的抗癌治疗密切相关。在当今乳腺癌治疗领域，芳香化酶抑制剂（AI）和他莫昔芬作为内分泌治疗的核心药物，虽然显著提高了患者生存率，但其潜在的 ocular adverse events（眼部不良反应）却常常被忽视。特别是当患者同时面临肿瘤本身引起的高凝状态时，视网膜血管可能成为"沉默的受害者"。

近期发表在《Journal of Medical Case Reports》上的一篇病例报告揭示了一个值得警惕的现象：一位接受letrozole联合abemaciclib治疗的转移性乳腺癌患者，在治疗过程中先后出现了视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的严重眼部并发症。这一病例不仅凸显了乳腺癌治疗中眼科并发症的复杂性，更提醒我们需要重新审视靶向药物与激素治疗对微血管系统的影响。

研究方法概述

研究人员通过回顾性分析一例56岁北方意大利裔女性的临床资料，运用多模态影像学检查包括光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FA）进行诊断评估，结合全身检查排除传统血管危险因素，系统分析了乳腺癌内分泌治疗与视网膜血管事件的关联性。

病例展示

患者于2023年10月首次出现左眼视力下降，经检查确诊为CRVO伴黄斑囊样水肿。影像学检查显示：

值得注意的是，对侧眼检查发现周边视网膜缺血伴海扇状新生血管，提示全身性高凝状态。患者接受3次ranibizumab玻璃体腔注射和全视网膜激光光凝治疗后，因个人原因中断治疗。

2024年3月随访时，患者左眼视力降至指数/1米，眼底检查发现新的动脉缺血征象：

OCT检查显示视网膜结构严重破坏，内层视网膜高反射提示动脉缺血：

治疗与转归

考虑到视网膜严重损伤，医疗团队选择结膜下注射曲安奈德而非抗血管内皮生长因子（VEGF）药物。一个月后随访显示黄斑水肿减轻，视力略微改善至0.05，但视网膜形态学损伤不可逆。

讨论与启示

本病例的特殊性在于患者缺乏糖尿病、高血压、高脂血症等传统血管危险因素，却发生了罕见的视网膜动静脉联合阻塞。研究人员认为这一现象与多重机制相关：

肿瘤本身导致的高凝状态是基础因素。乳腺癌细胞通过增加纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）和降低组织因子途径抑制物活性，创造促血栓形成环境。同时，激素治疗可能加剧血管内皮功能紊乱——他莫昔芬的部分雌激素激动效应可影响血管内皮，而AI类药物引起的雌激素极度剥夺可能削弱雌激素对视网膜的血流调节和保护作用。

影像学检查提供了重要证据：

治疗反应观察显示：

结论与展望

本研究通过详实的临床资料和影像学证据，建立了乳腺癌内分泌治疗与视网膜血管阻塞的潜在联系。尽管AI类药物相比他莫昔芬具有更少全身性血栓事件风险，但其对眼部血管的特殊影响值得关注。这一病例提示临床医生需要更加重视乳腺癌患者治疗过程中的视觉症状监测，建立规范的眼科筛查流程，特别是在治疗初期和药物转换阶段。

未来需要更大样本的纵向研究来明确AI类药物眼部不良反应的发生率和危险因素，为个体化治疗方案的制定提供依据。同时，加强肿瘤科与眼科的多学科协作，将有助于早期发现和处理治疗相关并发症，最终改善乳腺癌患者的整体生活质量和治疗依从性。