《Reproductive Health》：Effect of pregnancy intention on postpartum contraceptive use in Ethiopia: a national longitudinal study using propensity score methods
编辑推荐：
为破解“高非意愿妊娠率—低产后避孕率”恶性循环，作者利用 PMA-Ethiopia 全国队列，首次以 IPTW-PSM 方法校正混杂，发现“意愿妊娠者产后 6 周、6 月、1 年避孕采纳率分别提高 51%、29%、49%”，为精准锁定产后避孕服务短板、降低重复非意愿妊娠提供 A 级证据。
论文解读
在撒哈拉以南非洲，每一次“意外”都可能改写母亲的生命轨迹。全球 61% 的非意愿妊娠以人工流产收场，其中 45% 为不安全流产，直接推高孕产妇死亡风险。埃塞俄比亚作为典型的高生育率国家，30% 的妊娠属于非意愿，却仅有不足四成女性在产后一年使用任何现代避孕方法。既往研究对“妊娠意愿是否影响产后避孕”给出矛盾答案：有人发现非意愿妊娠者更怕再次“中招”而积极避孕，也有人指出她们因社会污名、抑郁情绪而远离服务。政策制定者因此陷入“该把有限预算投向谁”的困境——是广撒网，还是精准帮扶“非意愿”群体？
为回答这一问题，Deakin 大学与 Addis Ababa 大学合作，基于 PMA-Ethiopia 2019-2021 年全国多阶段分层队列，锁定 2 517 例活产母亲，追踪至产后 1 年，首次采用逆概率处理加权（IPTW）结合倾向性评分（PS）的方法，系统评估妊娠意愿对产后 6 周、6 月、12 月现代避孕采纳的因果效应。
关键技术方法
PMA-Ethiopia 纵向队列：覆盖 6 州 1 市，代表性达 90% 人口。
逆概率处理加权（IPTW）：以倾向性评分平衡年龄、教育、财富、婚况、既往避孕等 20 余项混杂，使“意愿”与“非意愿”两组基线可比。
失访权重：校正 6 周→1 年 26.8% 的队列流失。
重复加权logistic回归：分别估计三个时点避孕采纳的 OR 及 95%CI。
研究结果
样本特征与避孕现况
总样本中 37% 为非意愿妊娠；产后 6 周、6 月、1 年现代避孕率仅 16.0%、35.9%、39.8%，注射剂占一半以上。意愿组避孕率始终高于非意愿组，粗差异达 6-8 个百分点。
协变量平衡检验
经 IPTW 加权，所有协变量标准均差<0.1，kernel 密度图显示两组分布几乎重叠，证实混杂被充分控制。
妊娠意愿对产后避孕的因果效应
在纳入失访权重模型中，意愿妊娠者产后 6 周采纳避孕的 odds 提高 51%（OR=1.51；95%CI 1.05-2.17），6 月提高 29%（OR=1.29；1.06-1.57），1 年提高 49%（OR=1.49；1.13-1.96），差异均具统计学意义。
结论与讨论
研究以全国级纵向数据和高阶因果推断方法证实：妊娠意愿是产后避孕行为的独立驱动因素，非意愿妊娠女性在整个产后年度均处于“低避孕—高再孕”风险象限。该发现从因果层面统一了既往横断面研究的矛盾结论，提示卫生系统应在产前首次接触即主动识别非意愿妊娠，并在产时、产后 42 天、6 月、12 月关键窗口提供“去污名化”的避孕咨询与免费供给，特别推广长效可逆避孕（LARC）。论文发表于《Reproductive Health》，为埃塞俄比亚《生殖健康战略》2026 将产后避孕率提升至 60% 提供了精准干预靶点，也为其他 SSA 国家复制“妊娠意愿导向”的服务模式提供了高等级证据。
