《Epidemiology & Infection》：Risk factors for Coagulase-negative Staphylococcal Surgical Site Infections
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为破解CoNS SSI防控难题，作者团队开展病例对照研究，发现男性、哮喘/COPD为独立危险因素，结肠手术则具保护效应；结果有助于精准识别高危患者，优化围手术期抗菌药物策略。
皮肤常驻的凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）常被视为“无害共生菌”，却在手术刀口摇身变为难以忽视的潜在病原。美国全国医院感染监测网数据显示，CoNS可占所有手术部位感染（SSI）7.2%，在深部或器官/腔隙感染中诊断尤为棘手：一旦与甲氧西林耐药挂钩，标准头孢唑林预防方案即失效，追加万古霉素又面临肾毒性、输注时程长等争议。哪些患者真正值得“加万”？高危人群如何精准画像？资源有限的感染防控团队亟需一份循证“名单”。
带着上述疑问，University of Chicago Medicine的多学科团队回溯2014年7月至2022年8月间所有清洁或清洁-污染手术病例，采用病例对照设计，把27例深部/器官-腔隙CoNS SSI与170例非CoNS深部SSI进行比对，旨在筛选独立危险因素并评估围手术期万古霉素的价值。
研究主要方法：
基于CDC-NHSN定义回顾性筛选深部或器官/腔隙SSI；
以培养分离到CoNS为病例组，排除仅表浅SSI；
单变量logistic回归+Firth校正筛选P<0.1变量，再以向后逐步法构建多变量模型，用AUC评价拟合优度；
结合药敏与术前用药记录评估万古霉素暴露效应。
研究结果：
“独立危险因素锁定”——多变量模型最终仅保留两项：男性性别（OR=3.57，95%CI 1.51–8.74）和哮喘或COPD（OR=2.97，95%CI 1.16–7.53）；结肠手术则显著降低CoNS SSI风险（OR=0.16，95%CI 0.03–0.54）。模型AUC达0.77，提示判别力良好。
“菌株与多微生物特征”——27例CoNS SSI中67%为混合生长，56%有药敏结果者中10株为甲氧西林耐药CoNS（MR-CoNS），与院内80%耐药率基线一致。
“万古霉素预防效应”——单变量阶段，术前接受万古霉素与CoNS SSI负相关（OR=0.29），但进入多变量后效应消失，作者推测样本量小、给药时机/剂量差异及甲氧西林敏感株混杂是主因。
“机制与外部印证”——男性皮肤定植率高、手卫生依从性低已被多项研究提及；慢气道疾病患者上皮屏障与免疫失调可能增加葡萄球菌属入侵机会；结肠手术因肠道菌群以革兰阴性菌和厌氧菌为主，天然“稀释”了CoNS暴露。
结论与讨论：
该研究首次用病例对照框架证实男性与哮喘/COPD是深部CoNS SSI的独立易感标签，而结肠手术呈反向关联。结果提示：
在资源受限条件下，可优先对男性合并慢阻肺/哮喘患者考虑术前MR-CoNS去定植或加用万古霉素；
常规筛查MR-CoNS尚不现实，但针对高危人群进行局部培养或聚合酶链式反应（PCR）快速检测具备成本-效益潜力；
结肠手术患者若无其他高危因素，可坚持标准β-内酰胺预防，无需常规叠加万古霉素，从而避免肾毒性及输注延迟。
作者亦指出，研究排除表浅SSI、样本量仅27例、未记录皮肤消毒剂依从性等局限需要在更大规模前瞻性队列中验证。尽管如此，这份“短名单”已为手术室抗菌药物精细化管理提供了首个量化依据，也为后续开发靶向CoNS的局部去定植方案奠定循证基础。论文在线发表于《Epidemiology & Infection》，DOI：10.1017/S0950268825100769。
