年龄与跌倒地点对老年人髋部骨折风险的影响：一项基于急诊监测的大规模研究

《Scientific Reports》：Influence of age and place of fall on the risk of hip fracture in older adults

本研究针对老年人髋部骨折这一重大公共卫生问题，基于急诊伤害深度监测（EDIIS）数据库，探讨了年龄与跌倒地点对骨折风险的影响。研究发现，85岁以上高龄组髋骨折风险显著增加（aOR 4.24），且医疗机构（aOR 1.60）和养老院（aOR 1.21）的跌倒更易导致骨折。该研究为制定针对性跌倒预防策略提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，髋部骨折已成为威胁老年人健康的"隐形杀手"。这种骨折不仅导致极高的死亡率——研究显示髋骨折后第一年超额死亡率最高可达36%，更会引发长期功能障碍，给家庭和社会带来沉重经济负担。据统计，全球50岁以上人群髋骨折病例将从2000年的160万例激增至2050年的450万例，俨然形成一股"银色海啸"。更令人担忧的是，超过90%的髋骨折是由跌倒引起，而老年人因骨质疏松、肌力下降等因素，跌倒风险显著增高。

在这一背景下，韩国研究团队意识到，虽然已有研究关注髋骨折与跌倒地点的关系，但基于急诊监测数据、针对特定场所（如养老院和医疗机构）的深入分析仍较缺乏。特别是对于功能状态较差的高龄老人，不同环境下的骨折风险可能存在显著差异。为此，首尔大学医学院急诊医学系Yoo Kyung Jeon等研究人员开展了一项大规模横断面研究，成果发表在《Scientific Reports》上。

研究团队采用了几个关键技术方法：利用韩国急诊科为基础的伤害深度监测（EDIIS）数据库，该数据库覆盖23家急诊中心2011-2020年数据，采用世界卫生组织的伤害外部原因国际分类标准；研究纳入了175，095名65岁以上老年人，按年龄分为年轻老人（65-74岁）、中年老人（75-84岁）和高龄老人（≥85岁）；跌倒地点分为家庭、养老院、医疗机构和其他场所四类；采用多变量逻辑回归分析计算调整优势比（aOR），并进行了年龄与场所的交互作用分析。

基线特征分析

研究样本中，女性占比随年龄增长而增加（年轻老人组53.4%→高龄老人组71.6%），表明女性在老年人口中占主导地位且随着年龄增长比例进一步提高。跌倒机制方面，滑倒是最常见原因，且随年龄增长比例升高（74.9%→83.0%）。伤害发生地点分布呈现明显年龄趋势：年轻老人组更多在其他场所受伤（51.8%），而中年老人和高龄老人组则主要在家中跌倒（分别为59.6%和69.1%）。临床结局方面，虽然急诊手术和ICU入住率随年龄增长略有下降，但髋骨折发生率（8.1%→28.7%）和院内死亡率（1.4%→2.4%）均随年龄显著上升。

年龄与性别对髋骨折的影响

数据分析清晰显示，髋骨折发生率随年龄增长而显著上升。具体而言，年轻老人组仅有8.1%的跌倒患者被诊断为髋骨折，而中年老人组和高龄老人组这一比例分别升至18.4%和28.7%。此外，在所有年龄组中，女性的髋骨折发生率均高于男性，凸显女性老年人是髋骨折的特别高危人群。

跌倒地点对髋骨折的影响

按跌倒地点分析发现，医疗机构中髋骨折发生率最高，其次为养老院、家庭和其他场所。值得注意的是，在所有场所中，髋骨折发生率均随年龄增长而增加，表明年龄与场所之间存在复合效应。

多变量逻辑回归分析

调整性别、伤害发生时间、季节和星期几等混杂因素后，多变量分析显示，与年轻老人组相比，中年老人组和高龄老人组发生髋骨折的调整优势比（aOR）分别为2.45（95% CI，2.37-2.53）和4.24（95% CI，4.09-4.40）。与家庭跌倒相比，医疗机构的髋骨折风险最高（aOR 1.60，95% CI 1.51-1.70），其次是养老院（aOR 1.21，95% CI 1.11-1.30），而其他场所的风险则较低（aOR 0.46，95% CI 0.44-0.47）。

交互作用分析

交互分析揭示，高龄老人组与特定场所（医疗机构和其他场所）之间存在显著交互作用。例如，在医疗机构中，高龄老人组相比年轻老人组的髋骨折风险增加约3倍（aOR 2.83，95% CI 2.40-3.34），这一效应在家庭和养老院环境中不明显，提示医疗机构可能存在特殊的风险因素加剧了年龄对骨折风险的影响。

本研究通过大样本数据分析证实，年龄增长和特定跌倒场所是老年人髋骨折的重要风险因素。85岁以上高龄老人在医疗机构跌倒后发生髋骨折的风险尤为突出，这部分反映了功能状态较差老年人在陌生医疗环境中面临的特殊挑战。研究结果强调，跌倒预防策略应采取针对性措施，特别是在养老院和医疗机构中实施更加积极的干预方案。这些场所的预防措施可能需要对环境因素、药物管理和个体化运动方案进行综合考量，以降低高风险人群的骨折发生率。随着人口老龄化持续加剧，这类针对特定场所的预防策略将对减轻髋骨折带来的公共卫生负担产生重要意义。