水摄入与需求失衡的L型关联：美国成人慢性肾脏病患病率的新视角

《British Journal of Nutrition》：L-shaped relationship between water deficit and prevalence of chronic kidney disease among adults in the United States: National Health and Nutrition Examination Survey

本研究针对水摄入量与慢性肾脏病（CKD）关联性不一致的问题，通过分析美国国家健康与营养调查（NHANES）9332名成人数据，首次探讨了水周转量、水赤字与CKD患病率的关系。研究发现水赤字（水摄入量与周转量比值）与CKD患病率呈L型关联，当水赤字处于-30%至0%区间时患病风险趋于平稳。该结果独立于血清和尿液渗透压等脱水指标，为制定个体化饮水建议提供了重要依据。

　　

水是生命之源，但我们对饮水与健康关系的认知仍存在显著空白。特别是在慢性肾脏病（CKD）领域，虽然脱水被认为是风险因素，但单纯关注绝对饮水量得出的结论却相互矛盾——有些研究显示多喝水有益，有些则未发现明显关联。这种不一致性可能源于一个关键问题：每个人的水分需求是否相同？答案显然是否定的。体力活动、体重、环境温度等因素都会影响人体的水分消耗，就像不同型号的汽车油耗各异一样。

为了解决这一科学难题，日本早稻田大学的研究团队在《British Journal of Nutrition》上发表了一项创新性研究。他们不再局限于测量喝了多少水，而是引入了一个全新概念：“水赤字”——即个体实际饮水量与其身体真实需求（水周转量）之间的差距。通过分析美国全国代表性样本，研究人员发现了一种独特的L型关系：当饮水量达到个人需求的70%-100%时，对肾脏的保护效应达到平台期。这一发现如同找到了饮水健康的“甜蜜点”，为理解水摄入与肾脏健康的关系提供了全新视角。

研究团队采用了几个关键技术方法：利用国际双重标记水数据库组开发的公式估算水周转量；通过24小时饮食回顾法评估总水摄入量；基于CKD-EPI 2021公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）来定义CKD；采用限制性立方样条模型分析剂量反应关系。研究对象来自2009-2012年美国国家健康与营养调查（NHANES）的9332名成年人，确保了样本的代表性。

水赤字与CKD患病率的L型关联

通过多变量逻辑回归分析，研究人员发现水赤字与CKD患病率呈显著负相关。与水分严重不足的第一四分位组相比，水分摄入充足的第四四分位组患CKD的风险降低41%（OR=0.59）。更重要的是，限制性立方样条分析揭示了典型的L型曲线关系：当水赤字从-50%改善至-30%时，风险迅速下降；而超过-30%后，保护效应趋于平稳。这表明饮水并非越多越好，而是需要达到个人需求的特定阈值。

脱水指标间的差异性

研究还发现了一个有趣现象：血液和尿液中的脱水指标并不一致。血清渗透压>295 mOsm/kg、BUN/Cr>20、尿液渗透压>700 mOsm/kg等不同标准判定的脱水人群重叠度极低（kappa统计量接近0）。尿液指标对水分摄入的变化更为敏感，而血清渗透压相对稳定，这解释了为什么不同研究使用不同脱水指标会得出矛盾结论。

水赤字独立于传统脱水指标

即使在调整了血清和尿液渗透压等传统脱水指标后，水赤字与CKD的负相关仍然显著。这表明水赤字可能通过除脱水之外的其他机制影响肾脏健康，如调节血管加压素分泌、影响肾小球滤过率等。这一发现突破了传统脱水理论的局限，为理解饮水与肾脏健康的关系开辟了新途径。

血清渗透压：最强的CKD预测指标

在所有评估的指标中，血清渗透压显示出与CKD最强烈的正相关。最高四分位组（≥282 mOsm/kg）的患病风险是最低组的5倍以上（OR=5.04）。这一结果验证了血浆渗透压作为脱水核心指标在临床实践中的重要性，同时也提示维持渗透压稳定对肾脏保护的关键作用。

研究的创新性在于首次将水周转量概念引入CKD流行病学研究，解决了长期困扰该领域的关键方法学问题。通过量化个体水分需求与实际摄入的差距，研究为制定个性化饮水建议提供了科学依据。特别是发现的L型关系表明，饮水健康效应存在“收益递减”现象，这对公共卫生实践具有重要指导意义：我们不需要盲目鼓励多喝水，而应关注饮水是否满足个体基本需求。

当然，研究也存在一些局限性。横断面设计无法确定因果关系，自我报告的饮水量可能存在低估，环境因素测量不够精确等。未来需要前瞻性研究结合客观水分测量方法来验证这些发现。但无论如何，这项研究为我们重新思考饮水与健康的关系提供了重要科学证据，提示在评估饮水健康效应时，我们需要像考虑“卡路里平衡”一样关注“水分平衡”。