通过模拟场景探讨手术室中因使用被硫芥污染的穿透性伤口而导致的二次暴露风险

《Clinical Toxicology》：The risk of secondary exposure in the operating room from a sulfur mustard-contaminated penetrating wound using a simulation scenario

硫芥污染穿透伤患者手术中二次暴露风险研究显示，经预前处理后，手术室内甲酸水杨酯挥发性污染浓度均低于急性暴露限值1，荧光标记液转移范围严格限定于手术区域。通过三次模拟实验及数学模型验证，证实常规防护装备（含全面罩）可缩减。

　　

摘要

引言

佩戴超出实际所需防护程度的个人防护装备会降低医疗程序的有效性。通过使用模拟物，我们旨在评估在对受到芥子气污染的穿透性伤口患者进行手术时，手术室内发生二次暴露的风险。

方法

评估在配备层流通风系统的手术室内进行。在患者接受院前去污处理后，使用带有污染腹部伤口的模拟人进行了三次损伤控制程序的模拟。首先，使用荧光标记物来评估液相的交叉污染情况；其次，分两次使用不同剂量的水杨酸甲酯（分别对应可能情况和最坏情况）来评估气相大气污染；最后，对手术室内水杨酸甲酯的大气浓度进行了建模。

结果

荧光标记物在表面的转移量极小，且严格局限于手术区域。只有在最坏情况下才检测到水杨酸甲酯的气体存在，且其浓度最高出现在手术区域。实际测得的水杨酸甲酯平均大气浓度与建模结果较为接近。

讨论

实际测得的环境及个体水杨酸甲酯浓度，以及建模得到的平均大气浓度，均低于硫芥子气急性暴露限值的第1级（1小时暴露时间）。因此，通过气相途径发生二次暴露的风险被认为非常低。然而，如果使用质量较差的硫芥子气，由于其与纯硫芥子气在物理和化学性质上的细微差异，结果可能会有所不同。

结论

如果一名受到硫芥子气污染的穿透性伤口患者在我们的医疗机构接受手术（时间少于1小时），且在术前已经接受了去污处理，那么通常用于应对化学战剂的个人防护装备可以简化——无需再佩戴全面罩空气净化呼吸器。