七氟烷与丙泊酚全静脉麻醉对老年髋部骨折手术患者肾功能的影响：一项随机对照试验 [对来信的回复]

《Drug Design, Development and Therapy》：Effects of Sevofurane versus Propofol Total Intravenous Anaesthesia on Renal Function in Elderly Patients Undergoing Hip Fracture Surgery: A Randomised Controlled Trial [Response to Letter]

本文回复评论，肯定来信中关于麻醉方式对亚临床急性肾损伤影响的分析，解释选择eGFR作为主要结局指标的合理性（因其临床可用性），并承认SCr的滞后性局限。同时同意需结合尿钠、血浆肾素等指标评估肾功能，提出未来将整合NGAL、KIM-1等生物标志物进行更精准的亚临床AKI识别，并计划开展长期临床轨迹研究。

　　

本文针对以下内容进行回应：

• 《超越功能：麻醉选择是否影响了亚临床肾脏损伤，而非估计的肾小球滤过率？[来信]》

亲爱的编辑：

我们衷心感谢来信作者对我们最近开展的随机对照试验的积极评价以及他们对试验结果的深入解读。该试验比较了在老年髋部骨折手术患者中，基于丙泊酚的全静脉麻醉（TIVA）与七氟烷麻醉的效果。^{参考文献1}他们的评论提供了宝贵的见解，有助于我们不断改进和完善研究工作。

我们充分认识到，基于血清肌酐（SCr）估算的肾小球滤过率（eGFR）在评估急性肾脏损伤（AKI）时存在局限性，因为SCr的变化可能滞后于肾脏损伤的发生，并会受到围手术期血液稀释的影响。^{参考文献2,参考文献3}在我们的研究中，选择eGFR作为主要结局指标，是因为它仍然是围手术期评估肾功能最常用且临床意义最明确的指标。术后1小时测量的eGFR旨在捕捉与麻醉方案相关的快速、可能短暂的功能变化。为了更全面地评估肾功能，我们还检测了尿量、尿钠排泄量和血浆肾素浓度等生理指标。我们赞同通过分析个体内eGFR的变化可以提高临床评估的准确性，并计划在未来的研究中纳入这一分析方法。

关于亚临床AKI的概念，我们认同即使没有明显的肾功能下降，也可能发生早期的肾细胞应激。七氟烷组观察到的现象——尿量减少、尿钠排泄量降低以及血浆肾素水平升高——与近期实验和临床研究结果一致，这些表现可能与交感神经激活和短暂的肾血管收缩有关。^{参考文献4–6因此，这些发现可能反映了早期肾细胞应激的状态，而非已经形成的肾脏损伤。我们也同意来信作者的观点，即未来的研究应整合中性粒细胞明胶酶相关脂钙素（NGAL）、肾脏损伤分子-1（KIM-1）和[TIMP-2]·[IGFBP7]等早期损伤和应激生物标志物，以更准确地识别亚临床肾脏损伤。参考文献7,参考文献8对于出现更严重术后并发症的患者，对其肾脏和全身临床情况的长期观察将具有重要的参考价值，这也是我们后续研究的内容。}

总之，我们感谢来信作者提出的宝贵意见，这些意见强调了在麻醉相关肾脏效应研究中结合功能性和分子生物学评估的重要性。我们希望这种建设性的交流能够促进各方继续合作，以阐明麻醉对肾脏的影响机制及其临床意义。

利益冲突声明

作者声明在本通讯中不存在任何利益冲突。