髂筋膜腔阻滞联合脂质体布比卡因对髋部骨折手术后恢复质量的影响：一项前瞻性、随机、对照的临床研究

《Drug Design, Development and Therapy》：Effect of Fascia Iliaca Compartment Block with Liposomal Bupivacaine on the Quality of Recovery After Hip Fracture Surgery: A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Study

腰大肌间隙阻滞联合脂质体布比卡因可显著提升髋骨折术后患者康复质量并减少阿片类药物使用，研究通过单中心随机对照试验比较了脂质体布比卡因与罗哌卡因的效果，结果显示术后72小时QoR-15评分提高且阿片类药物用量降低（

　　在现代社会，随着人口老龄化的加剧，髋部骨折的发生率逐年上升。这种骨折不仅对患者的生活质量造成严重影响，还可能引发一系列术后并发症，如疼痛管理不当、感染风险增加以及长期功能障碍等。因此，探索有效的术后镇痛方法，对于改善患者恢复质量、减少药物依赖、提高治疗效果具有重要意义。本文聚焦于一种名为髂肌筋膜间隙阻滞（Fascia Iliaca Compartment Block, FICB）的局部麻醉技术，结合脂质体布比卡因（Liposomal Bupivacaine, LB）与罗哌卡因（Ropivacaine, R）两种药物的比较研究，旨在评估其对髋部骨折术后恢复质量的影响。

FICB是一种通过向髂肌筋膜间隙注射局部麻醉药，从而阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经的区域麻醉方法。该技术能够有效减轻下肢手术后的疼痛，尤其适用于髋部骨折患者。在临床实践中，FICB因其操作简便、镇痛效果良好而被广泛采用。然而，传统局部麻醉药如罗哌卡因的镇痛效果通常具有一定的局限性，其作用时间较短，可能需要在术后继续使用阿片类药物来维持镇痛效果。因此，研究者们开始关注新型药物，如脂质体布比卡因，其通过脂质体包裹药物，实现更持久的镇痛效果，从而减少阿片类药物的使用。

脂质体布比卡因作为一种新型的局部麻醉药物，其独特的释放机制使其能够在体内缓慢释放，延长镇痛时间。这种药物在多种手术中展现出良好的应用前景，例如在关节置换术、剖腹手术及某些整形手术中，已被证明能够有效减轻术后疼痛并减少阿片类药物的使用。然而，其在FICB中的应用，特别是在髋部骨折术后恢复质量方面的效果，尚未得到充分研究。因此，本研究设计了一项随机对照试验，比较了脂质体布比卡因与罗哌卡因在FICB中的应用效果，以期为临床提供更优的术后镇痛方案。

研究对象为70名接受髋部骨折手术的患者，按照1:1的比例随机分为脂质体布比卡因组（LB组）和罗哌卡因组（R组），每组35人。LB组接受0.333%浓度的脂质体布比卡因，而R组则接受0.375%浓度的罗哌卡因。所有患者均在手术前进行了详细的评估，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级以及基础疾病情况等，确保两组患者在这些方面具有可比性。此外，研究排除了对局部麻醉药过敏、凝血功能异常、严重心肺疾病、肝肾功能不全、严重肥胖、局部皮肤损伤、感染、慢性疼痛、无法配合NRS评估以及有阿片类药物滥用史的患者，以保证研究结果的可靠性。

在术后恢复质量评估方面，研究采用Quality of Recovery-15（QoR-15）量表，这是一种经过验证的15项评分工具，用于评估患者术后恢复的整体质量。QoR-15评分越高，表示患者术后恢复状况越佳。研究结果显示，与R组相比，LB组在术后72小时的QoR-15评分显著更高，表明脂质体布比卡因在FICB中的应用能够显著改善患者的术后恢复质量。这一结果与之前的研究结论相吻合，即脂质体布比卡因在某些手术中能够提供更优的镇痛效果和恢复体验。

术后镇痛效果的评估主要通过NRS评分进行。NRS是一种简单有效的疼痛评估工具，患者根据自身感受对疼痛程度进行评分，范围从0（无痛）到10（最剧烈的疼痛）。研究发现，在术后前24小时内，两组患者的NRS评分没有显著差异。然而，在术后24至48小时和48至72小时这两个时间段内，LB组的NRS评分显著低于R组，说明脂质体布比卡因的镇痛效果在术后中长期更为显著。这一结果表明，脂质体布比卡因能够提供更持久的镇痛效果，从而减少术后疼痛的发生频率和严重程度。

阿片类药物的使用是术后镇痛的重要组成部分，但其潜在的副作用，如恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制等，可能对患者的恢复质量产生负面影响。研究发现，LB组在术后72小时内的阿片类药物消耗量显著低于R组。这一结果进一步支持了脂质体布比卡因在减少阿片类药物依赖方面的优势。术后阿片类药物的减少不仅有助于降低药物相关的不良反应，还可能改善患者的早期恢复体验，促进其更快地恢复活动能力。

术后早期活动对于髋部骨折患者的康复至关重要。研究表明，早期下床活动能够减少术后并发症的发生，如深静脉血栓、肺栓塞以及压疮等。同时，早期活动也有助于恢复患者的肌肉力量和关节活动度。在本研究中，LB组患者首次下床活动的时间显著短于R组，这可能与脂质体布比卡因更持久的镇痛效果有关。由于疼痛控制得更好，患者更愿意在术后早期进行活动，从而加速康复进程。

此外，研究还关注了术后并发症的发生率和患者对镇痛效果的满意度。结果表明，两组患者在术后并发症的发生率上没有显著差异，说明脂质体布比卡因和罗哌卡因在FICB中的应用均具有良好的安全性。在患者满意度方面，LB组的评分与R组相比没有明显差异，这可能意味着两种药物在镇痛效果上均能满足患者的需求，但脂质体布比卡因在其他方面（如恢复质量）表现更优。

研究的局限性主要体现在以下几个方面。首先，该研究为单中心研究，可能受到不同医疗机构之间在诊断标准、治疗水平和患者群体特征上的差异影响。其次，样本量相对较小，可能限制了研究结果的统计效力，增加了出现假阴性结果的风险。最后，研究中排除了部分因各种原因退出的患者，可能会影响研究结果的普遍适用性。因此，未来需要更大规模、多中心的研究来进一步验证脂质体布比卡因在FICB中的应用效果，并探讨其在不同人群中的适应性。

综上所述，本研究通过比较脂质体布比卡因与罗哌卡因在FICB中的应用效果，发现脂质体布比卡因能够显著改善髋部骨折患者的术后恢复质量，减少阿片类药物的使用，并促进早期活动。这些结果为临床提供了一种更优的术后镇痛方案，有助于提高患者的术后舒适度和康复速度。然而，研究结果仍需在更大规模和更多样化的患者群体中进行验证，以确保其广泛适用性和长期安全性。随着麻醉技术和药物研究的不断发展，FICB作为一种有效的区域麻醉方法，将在未来的髋部骨折手术中发挥越来越重要的作用。