美国城市教学医院、城市非教学医院和农村医院中腹膜透析的临床及经济效果比较：基于全国住院患者样本的全国性分析

《Hospital Practice》：Comparative clinical and economic outcomes of peritoneal dialysis in urban teaching, urban non-teaching, and rural hospitals in the United States: a nationwide analysis from the national inpatient sample

本研究基于美国2003-2018年国家住院样本数据库，分析终末期肾病腹膜透析患者在不同类型医院（教学、非教学、农村）中的临床特征、并发症及医疗成本差异。结果显示，城市非教学医院患者PD相关腹膜炎和感染风险较高，但代谢紊乱及液体过载风险较低；农村医院虽并发症较少，但需要更多血液透析。研究结果为优化不同医疗环境下的腹膜透析管理提供依据。

　　

摘要

目的

医院环境可能会影响接受腹膜透析（PD）的终末期肾病（ESKD）患者的预后和资源利用情况。然而，关于不同医院环境中PD治疗效果的数据仍然有限。本研究旨在评估美国城市教学医院、城市非教学医院和农村医院中PD患者的特征、院内治疗情况、并发症以及医疗费用。

方法

我们使用2003年至2018年美国国家住院患者样本数据库进行了一项队列研究。采用多变量逻辑回归和线性回归模型，在控制人口统计学特征、合并症和医院属性的情况下，比较了不同医院环境中的院内治疗结果、死亡率和医疗费用。

结果

共有99,528名接受PD治疗的ESKD住院患者被纳入研究。其中，60,833人（61%）来自城市教学医院，32,714人（33%）来自城市非教学医院，5,981人（6%）来自农村医院。多变量分析显示，与城市教学医院相比，城市非教学医院的患者发生PD导管调整（OR 0.81，95% CI 0.68-0.97）、高钾血症（OR 0.85，95% CI 0.76-0.95）、代谢性酸中毒（OR 0.69，95% CI 0.61-0.78）和液体超负荷（OR 0.82，95% CI 0.71-0.95）的风险较低，但发生PD腹膜炎（OR 1.25，95% CI 1.15-1.36）和败血症（OR 1.13，95% CI 1.03-1.24）的风险较高。同时，农村医院的患者发生代谢性酸中毒（OR 0.84，95% CI 0.79-0.90）和液体超负荷（OR 0.82，95% CI 0.76-0.89）的风险较低，但需要血液透析的比例（OR 1.12，95% CI 1.06-1.19）和发生PD腹膜炎的风险（OR 1.18，95% CI 1.13-1.24）较高。城市非教学医院和农村医院的住院时间分别缩短了1.5天和0.5天，医疗费用分别降低了31,632美元和10,376美元。

结论

与城市教学医院相比，农村医院和城市非教学医院的患者发生代谢并发症和液体超负荷的情况较少，但PD相关腹膜炎的发生率较高。这些发现突显了美国不同医院环境中PD治疗在临床和经济方面的差异，以及个性化PD护理和优化资源利用的关键策略。未来的研究应探索系统层面的干预措施，以改善多样化医疗环境中的PD治疗效果。