乌干达中部公共卫生机构中抗菌药物处方的高发率：基于点流行率调查的结果

《Infection and Drug Resistance》：High Prevalence of Antimicrobial Prescribing Among Public Health Facilities in Central Uganda: Findings from Point Prevalence Survey

抗生素使用监测在乌干达中部三级医院和五所基层医疗设施的研究，发现住院患者抗生素使用率达87.2%，头孢曲松和甲硝唑最常用，预防性用药占比52.1%（尤以产科手术30.7%为高）；门诊抗生素使用率60.7%，阿莫西林占39.1%，但上呼吸道感染滥用显著。指南遵守率住院50.5%，门诊93.1%。需加强 stewardship干预，优化预防性用药时长和基层设施用药规范。

　　全球范围内，抗菌药物耐药性（AMR）已成为导致死亡的主要原因之一，尤其在资源匮乏的地区，其负担最为严重。研究表明，抗菌药物的不当使用是AMR的主要驱动因素之一。在乌干达，已有研究揭示了医院中抗菌药物处方的高使用率，并且存在广泛的不当使用现象，这表明需要制定针对性的干预措施。本研究通过开展全球点患病率调查（GPPS），在乌干达中部地区的八家公共医疗机构中收集了抗菌药物处方的数据，旨在识别抗菌药物使用中的改进空间。调查时间为2024年2月至4月，覆盖了住院和门诊两种不同的患者群体，分别在三所医院和五所较低层级的医疗机构中进行。

本研究的调查对象包括不同级别的医疗机构，从初级医疗机构（健康中心II和III）到二级医疗机构（综合医院）和三级医疗机构（区域转诊医院）。这些机构主要由政府资助，提供免费医疗服务，包括基本药物。乌干达的公共医疗服务体系包括七个层级，从社区到国家级转诊医院，每一层级都承担不同的医疗职能。在住院调查中，主要收集了住院患者的数据，包括患者的基本信息、抗菌药物治疗细节以及是否符合国家临床指南。而在门诊调查中，主要关注门诊患者的数据，包括年龄、性别、症状、基础疾病以及抗菌药物处方的细节。

抗菌药物的使用情况在住院患者中较为普遍，其中87.2%的患者接受了至少一种抗菌药物治疗。在这些处方中，头孢曲松（Ceftriaxone）是最常见的药物，占处方总量的30.6%。此外，预防性使用占处方总量的52.1%，其中外科预防性使用（Surgical Prophylaxis）占最大比例，达到58.8%。预防性使用中，超过一半的处方用于产科和妇科手术的预防，占30.7%。门诊患者中，抗菌药物使用率为60.7%，其中阿莫西林（Amoxicillin）是最常用的药物，占处方总量的39.1%。上呼吸道感染（URTI）占处方总量的45.1%，表明在门诊环境中，抗菌药物常被用于治疗非细菌性感染。

研究还评估了抗菌药物处方的质量指标，包括是否在患者病历中记录了处方原因、是否符合当地治疗指南、是否有处方的停药或复查日期，以及是否缺乏相关治疗指南。结果显示，几乎所有的处方都记录了原因（99.1%），但仅有约一半的处方符合指南（50.5%）。这一比例在住院患者中略低于之前的GPPS研究结果，但在门诊环境中，处方指南的符合率较高（93.1%），而剂量和疗程的符合率则相对较低（81.8%和91.8%）。这表明，尽管在门诊环境中处方符合率较高，但剂量和疗程的准确性仍需进一步提高。

抗菌药物处方的不当使用可能由多种因素导致，包括缺乏适当的诊断工具、对治疗指南的不熟悉、以及在临床实践中对病原体检测的依赖不足。例如，在住院环境中，许多处方是在没有明确病原体检测的情况下开具的，这导致了抗菌药物的滥用。此外，部分抗菌药物的处方并未遵循国家临床指南，而是基于经验性治疗，这可能进一步加剧抗菌药物耐药性的发生。研究发现，部分抗菌药物的使用与非细菌性感染有关，如疟疾、寄生虫感染、病毒感染等，这说明了抗菌药物的滥用现象。

在门诊环境中，尽管抗菌药物的使用率相对较低，但仍然存在不当使用的情况。例如，上呼吸道感染的处方率较高，而国家临床指南强调在疑似病毒感染的情况下应避免使用抗菌药物。这表明，医生在面对上呼吸道感染时可能缺乏对病原体的准确判断，从而导致不必要的抗菌药物处方。此外，某些抗菌药物的使用可能与固定剂量组合（FDCs）的处方有关，这些组合未被纳入国家基本药物清单，但仍在临床实践中被使用，这可能与药品供应和患者自行购买有关。

本研究还发现，抗菌药物的使用在不同医疗机构之间存在显著差异。例如，区域转诊医院的抗菌药物使用率最高，而一些基层医疗机构的使用率相对较低。这种差异可能与医疗机构的资源配置、医疗人员的培训水平以及抗菌药物管理政策有关。为了改善抗菌药物的使用情况，需要加强抗菌药物管理（AMS）措施，包括提高医疗人员对抗菌药物使用指南的熟悉度、加强抗菌药物敏感性测试（AST）的实施、以及优化抗菌药物的处方流程。

此外，研究还揭示了抗菌药物使用中的其他问题，如处方剂量的不准确、疗程过长以及药物供应不足导致的处方中断。这些问题不仅影响了抗菌药物的治疗效果，还可能促进抗菌药物耐药性的发生。因此，需要采取措施确保抗菌药物的合理使用，包括加强药品供应管理、提高医疗人员的培训水平以及推动抗菌药物管理政策的实施。

总体而言，本研究揭示了乌干达中部地区医疗机构中抗菌药物使用的现状，以及其中存在的不当使用现象。这些发现为制定更有效的抗菌药物管理策略提供了重要依据，同时也强调了加强抗菌药物管理、提高医疗人员对治疗指南的遵循以及优化抗菌药物使用流程的紧迫性。通过实施这些措施，可以有效减少抗菌药物的滥用，从而降低抗菌药物耐药性的发生率，提高患者治疗效果，并为全球抗菌药物耐药性问题的应对提供支持。