沙特阿拉伯医护人员对抗菌药物使用、耐药性及管理的知识、认知和实践

《Infection and Drug Resistance》：Healthcare Workers’ Knowledge, Awareness, and Practices Regarding Antimicrobial Use, Resistance, and Stewardship in Saudi Arabia

沙特阿拉伯 healthcare professionals的抗生素耐药性知识、态度与实践横断面研究显示，85.2%受访者了解AMR但存在资源获取障碍，64.1%缺乏感染控制指南。医师、药师知识得分（38.4/37.5）显著高于护士（31.3）（p<0.001），ASP培训提升知识1.6分。主要障碍包括时间限制（84.7%）、诊断不确定性（75.8%）及过度依赖药企资料（35.2%）。建议加强多学科培训、优化指南资源及政策支持。

　　在当今全球范围内，抗生素耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）已成为公共卫生领域最严峻的挑战之一。这种现象的加剧主要源于抗生素的不当使用，尤其是过度使用和使用不足的双重问题。随着医疗技术的发展和抗生素的广泛应用，AMR问题日益严重，对人类健康构成了直接威胁。在这一背景下，本研究聚焦于沙特阿拉伯的医疗工作者，包括医生、护士和药师，通过分析他们的知识、态度和实践，探讨其在抗生素使用、耐药性和抗生素管理（Antimicrobial Stewardship, ASP）方面的现状，并识别出可能导致抗生素滥用的关键因素。

研究结果显示，尽管大多数受访者对AMR有基本的认识，但在将这些知识转化为实际行为方面仍存在明显差距。例如，尽管有85.2%的受访者表示了解AMR的定义，但只有54.7%的人明确认识到自己在控制抗生素耐药性方面扮演着关键角色。此外，有64.1%的受访者表示他们对感染控制政策的获取存在困难，这表明在实际工作中，医疗工作者可能缺乏足够的参考资料和指导，从而影响其决策的科学性和合理性。这反映出在某些医疗机构中，抗生素管理相关的知识和资源尚未充分整合到日常诊疗流程中。

在实践层面，研究发现57.6%的受访者表示每天都会开具、发放或使用抗生素，这一比例显示出抗生素在医疗系统中的高频使用。然而，仅20.3%的受访者表示他们会依据临床指南进行决策，而35.2%的人则倾向于依赖制药行业的资料。这种现象提示，医疗工作者在做出抗生素使用决策时，可能更多地依赖行业宣传材料，而不是基于科学证据的指南。此外，只有31.8%的受访者参与过持续教育课程，而仅有4.7%的人依赖过往的临床经验，这表明当前的教育体系在抗生素管理方面仍存在不足。

研究还发现，医疗工作者在提供抗生素相关建议时面临多重障碍。其中，时间限制是最普遍的挑战，84.7%的受访者表示由于工作繁忙，他们无法充分与患者沟通抗生素使用的注意事项。其次，诊断的不确定性也是影响抗生素合理使用的重要因素，75.8%的受访者提到在面对不确定的诊断时，他们难以确定是否需要开具抗生素。此外，患者的态度和期望也对医疗工作者的决策产生影响，74.2%的受访者表示患者通常不希望接受关于抗生素使用的详细指导，而69.5%的受访者则认为患者对相关知识的需求并不强烈。这些因素共同作用，导致医疗工作者在实际操作中难以全面实施抗生素管理措施。

在影响抗生素管理知识的因素方面，研究发现职业背景是最重要的预测变量。医生和药师的知识得分显著高于护士，这可能与他们在临床工作中更频繁地接触抗生素使用决策有关。此外，年龄和工作经验也对知识水平产生积极影响，每增加一个十年，知识得分平均提高0.31分，且工作经验每增加一年，知识得分也有所上升。然而，性别对知识水平的影响并不显著，这表明在当前的研究样本中，性别并不是决定知识水平的关键因素。值得注意的是，尽管普遍认为抗生素管理是重要的公共卫生议题，但仅有24.2%的受访者表示他们的知识改变了他们的实际行为，说明知识与行为之间的转化仍然存在较大障碍。

研究还发现，医疗工作者在面对抗生素使用问题时，倾向于依赖多种信息来源，但其中政府政策的影响力最大，52.1%的受访者表示政府政策对他们的观点产生了重要影响。相比之下，仅5.9%的受访者认为已发布的指南对其行为产生了显著影响。这可能反映出在某些医疗机构中，尽管指南存在，但并未被有效宣传或应用于实际工作流程中。同时，仅30.1%的受访者表示了解本国的国家抗生素耐药性行动计划，这表明在政策层面，信息的传播和公众的认知仍有待加强。

在抗生素管理知识的形成过程中，一些关键因素发挥了重要作用。首先，对AMR的自我认知是知识获取的基础，那些意识到AMR问题的受访者在知识得分上明显高于未意识到的人。其次，专业背景和工作环境也对知识水平产生影响。例如，药师的知识得分高于医院工作的医护人员，这可能与其在药品管理中的角色有关。而护士则在多个方面表现较弱，这提示在抗生素管理培训中，需要加强对护士群体的教育和支持，因为他们在药物使用和患者教育方面具有重要地位。

此外，研究还发现，医疗工作者在面对抗生素使用问题时，可能会受到一些非专业因素的影响。例如，部分受访者表示在无法与患者充分沟通的情况下，可能会选择简化治疗方案，以节省时间或避免患者不满。同时，部分医疗工作者因缺乏相关培训或资源，可能会依赖经验而非最新的临床指南，这种做法在长期来看可能不利于抗生素的合理使用。因此，研究建议，医疗机构应加强抗生素管理培训，尤其是针对护士和非感染科医生等群体，以提升整体抗生素管理能力。

从更广泛的角度来看，本研究的结果与国际上的其他相关研究存在一定的共性。例如，欧洲和北美地区的研究表明，尽管医疗工作者普遍具备对抗生素耐药性的认识，但在实际应用中仍面临时间压力、诊断不确定性和患者期望等障碍。而在中东地区的其他研究中，护士和普通医生的知识得分也普遍低于医生和药师，这表明在某些专业领域，抗生素管理知识的传播和培训仍存在不足。这些发现进一步支持了本研究的结论，即抗生素管理知识的提升需要针对不同职业群体进行定制化的教育和培训。

考虑到沙特阿拉伯在抗生素使用方面的现状，本研究的结果具有重要的现实意义。尽管该国在抗生素管理方面已经取得了一定进展，但仍然存在明显的知识差距和实践不足。特别是在医院等高抗生素使用率的环境中，医疗工作者需要更多的支持和资源，以确保抗生素的合理使用。同时，国家层面的政策宣传和指南推广也应更加有力，以提高医疗工作者和公众对AMR问题的认识。

在应对抗生素耐药性的策略上，本研究提出了一些关键建议。首先，应加强针对医疗工作者的抗生素管理培训，尤其是针对护士和非感染科医生，以提升他们的知识水平和实践能力。其次，医疗机构应优化抗生素管理资源的获取和使用，确保临床指南能够被广泛应用于实际诊疗过程中。此外，政策制定者应考虑将抗生素管理纳入国家公共卫生战略，推动多学科合作，形成更全面的干预措施。最后，应通过多种渠道加强公众教育，提高人们对抗生素合理使用重要性的认识，减少非必要的抗生素使用行为。

综上所述，本研究揭示了沙特阿拉伯医疗工作者在抗生素管理方面的现状，指出了知识与实践之间的差距，并提出了针对性的改进建议。研究结果表明，尽管医疗工作者普遍具备对抗生素耐药性的基本认知，但在实际操作中仍面临诸多挑战。因此，加强专业培训、优化资源获取、提升政策支持和推动公众教育，是应对抗生素耐药性问题的关键措施。通过这些努力，可以有效提升医疗工作者的抗生素管理能力，减少不必要的抗生素使用，从而在国家层面上遏制抗生素耐药性的蔓延。