急性后循环脑梗死患者脑灌注、血压变异性与90天预后之间的关系：一项观察性研究

《International Journal of General Medicine》：The Relationship Between Cerebral Perfusion, Blood Pressure Variability and 90-Day Prognosis in Patients with Acute Posterior Circulation Cerebral Infarction: An Observational Study

本研究系统评估了急性后循环脑梗死（PCCI）患者每日血压变异性（BPV）及脑血流灌注与90天预后的关联，发现高BPV及较差脑血流灌注（如rCBF降低）显著增加不良预后风险，且rCBF在BPV与预后间起中介作用。

　　急性后循环脑梗死（PCCI）是急性缺血性卒中（AIS）的一种重要类型，约占所有AIS病例的20%。与前循环梗死相比，PCCI的预后通常更为严峻，这与其独特的解剖结构密切相关。后循环系统主要负责向脑干和小脑等关键区域供血，这些区域对血液供应的需求较高，但其血管结构更为迂曲且血流速度较慢，因此更容易受到血压波动的影响。此外，后循环区域的侧支循环较少，交感神经纤维分布也较为稀疏，缺乏有效的血流补偿机制。这些因素使得PCCI患者在血压变化时更易出现脑灌注不足或过度，从而引发二次脑损伤。因此，研究血压波动（BPV）对PCCI患者预后的影响具有重要的临床意义。

本研究旨在系统评估PCCI患者每日血压波动与脑灌注之间的关系，并进一步探讨其对90天预后的影响。研究纳入了462名确诊为PCCI的患者，其中363人符合最终分析条件。通过CT灌注（CTP）技术，研究人员评估了患者的脑灌注情况，包括焦点平均通过时间（F.MTT）、相对脑血流（rCBF）和相对脑血容量（rCBV）。这些参数能够有效反映局部脑组织的血流状态，是判断脑缺血的重要依据。研究还记录了患者每日两次的血压数据，计算出平均动脉压（MAP）的标准差（SD）和变异系数（CV），作为衡量每日BPV的指标。

研究结果显示，较高的每日BPV与较差的90天预后存在显著负相关（OR为1.15，95% CI [1.03–1.27]，P=0.011；OR为1.17，95% CI [1.05–1.3]，P=0.004）。这意味着，PCCI患者如果在住院期间出现较大的血压波动，其未来90天内出现不良预后的风险会显著增加。此外，研究还发现，较差的脑灌注与较高的每日BPV之间也存在显著关联。在调整了多种潜在混杂因素后，这种关联依然存在，表明BPV可能是影响PCCI患者预后的一个重要变量。

为了进一步揭示BPV与不良预后之间的潜在机制，研究采用了中介分析方法。结果显示，rCBF在MAP-SD与不良预后之间起到了中介作用，间接效应估计值为0.918，直接效应估计值为0.0621。这表明，较高的每日BPV可能导致rCBF的下降，而rCBF的降低又进一步增加了不良预后的风险。因此，BPV通过影响rCBF的水平，间接影响了PCCI患者的预后。这一发现为理解BPV对脑灌注和预后的作用提供了新的视角。

在脑灌注方面，研究发现F.MTT的增加与不良预后显著相关（OR为1.34，95% CI [1.11–1.62]，P=0.003），而rCBF和rCBV的增加则与不良预后呈负相关（OR为0.05，95% CI [0–0.45]，P=0.008；OR为0.22，95% CI [0.05–0.92]，P=0.038）。这表明，脑灌注水平是影响PCCI患者预后的重要因素，其中F.MTT的延长反映了脑灌注的不足，而rCBF和rCBV的增加则提示脑血流的改善。因此，维持正常的脑灌注水平对于改善PCCI患者的预后至关重要。

研究还探讨了BPV与脑灌注参数之间的关系。结果显示，MAP-SD和MAP-CV与F.MTT呈正相关，与rCBF呈负相关。这意味着，较高的血压波动可能延长F.MTT，降低rCBF，从而导致脑灌注不足。这种关系在不同的统计模型中得到了验证，表明BPV对脑灌注的影响具有一定的普遍性。此外，研究还发现，rCBV与BPV之间没有显著关联，这可能是因为rCBV更多地受到其他因素的影响，如血管的直径和血容量的变化。

为了进一步分析BPV对脑灌注的影响，研究人员将患者按照脑灌注水平分为两组，并比较了两组之间的MAP-SD和MAP-CV差异。结果显示，脑灌注较差的患者其MAP-SD和MAP-CV显著高于脑灌注较好的患者。这一发现表明，BPV不仅影响了患者的总体预后，还可能通过影响脑灌注水平，进一步加剧病情的恶化。因此，BPV和脑灌注之间可能存在一种相互作用的关系，这种关系可能独立于平均血压的水平。

研究还指出，BPV可能通过多种机制影响PCCI患者的预后。例如，血压波动可能导致脑血管的收缩或扩张，从而影响脑血流的稳定性。此外，BPV还可能引发氧化应激和神经炎症反应，这些反应会进一步损害脑组织，加重神经功能障碍。因此，BPV不仅是一个独立的风险因素，还可能通过影响脑灌注和自我调节能力，间接导致不良预后。

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍然存在一些局限性。首先，研究是一个回顾性分析，仅在一个医院进行，可能存在样本选择偏差。其次，研究未能充分考虑住院期间抗高血压药物的使用情况，这些药物可能会影响血压的平均水平和波动程度。然而，研究者指出，抗高血压药物的使用并未显著影响研究参与者的基线特征，因此其对结果的影响可能较小。此外，研究使用了统一的CT灌注设备，以确保数据的一致性，但不同设备之间可能存在一定的差异，这也是未来研究需要进一步探讨的问题。

总的来说，本研究揭示了BPV和脑灌注在PCCI患者预后中的重要性。较高的每日BPV与较差的脑灌注水平之间存在显著关联，而这些因素又共同影响了患者的90天预后。rCBF作为中介变量，进一步解释了BPV如何通过影响脑血流来增加不良预后的风险。这一发现不仅有助于理解PCCI的病理生理机制，也为临床管理提供了新的思路。未来的研究可以进一步探讨BPV的干预措施，以及如何通过优化血压控制来改善PCCI患者的预后。此外，研究还强调了在PCCI患者中，维持稳定的血压水平和良好的脑灌注对于改善预后的重要性。