大环内酯类药物的处方情况以及在哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性加重期（ACO）和普通人群中进行的预防性心电图检查：一项药物使用研究

《Journal of Asthma》：Macrolide prescribing and pre-emptive electrocardiograms in asthma, COPD, ACO, and general population: a drug-utilization study

本研究基于荷兰和西班牙数据库，分析哮喘、COPD及ACO患者大环内酯类药物使用情况。结果显示，短期使用率较高（azithromycin 3500-6700/10万PY，clarithromycin 1300-2100/10万PY），中长程使用率低于1.1/10万PY，且COPD和ACO患者中长程使用显著增加，但ECG监测率不足1%，提示临床需加强QT间期风险管控。

　　

1. 摘要

背景

大环内酯类药物用于慢性呼吸系统疾病患者，以预防病情加重。然而，由于它们具有延长QT间期的作用，建议在长期治疗前进行心电图（ECG）检查。

目的

评估哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACO）患者中使用大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）的情况，并统计在长期开具大环内酯类药物前进行心电图检查的频率。

方法

我们使用了2006年至2022年间荷兰综合初级保健信息（IPCI）数据库和西班牙初级保健研究信息系统（SIDIAP）的数据。研究对象为被诊断为哮喘、COPD或ACO的患者，且诊断后随访时间≥365天。按大环内酯类药物类型、数据库、年份以及用药时长（短期、中期、长期[<30天、30–179天、≥180天]）对用药情况进行了分析。

结果

SIDIAP数据库中包含224,783名哮喘患者、167,524名COPD患者和34,475名ACO患者；IPCI数据库中包含66,383名哮喘患者、26,805名COPD患者和7,250名ACO患者。每10万人年（PYs）的短期用药发生率分别为：阿奇霉素3,500–6,700例，克拉霉素1,300–2,100例，红霉素200–300例。中期和长期用药的发生率均低于1,100例/10万人年。SIDIAP数据库中的数据、女性患者以及60–79岁年龄组患者的用药发生率较高。COPD和ACO患者的中期和长期用药发生率是哮喘患者的2–4倍，并且随时间呈上升趋势。在长期使用大环内酯类药物的患者中，仅有不到1%的人进行了数据库记录的心电图检查。

结论

在COPD和ACO患者中，长期使用大环内酯类药物的比例正在上升，但心电图监测却很少进行，这与指南建议存在矛盾。