《BJS Open》：Transanal versus transabdominal total mesorectal excision for rectal cancer in minimally invasive surgery: meta-analysis
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编辑短评：针对中低位直肠癌微创术式选择困境，Liao等开展65项研究13972例患者网状比较，证实TaTME较LapTME显著降低中转率（OR 0.35）并提高CRM阴性率（OR 0.70），但重大LARS风险升高1.58倍，为“肿瘤根治”与“功能保留”平衡提供循证新标尺。
当外科医生面对一位肥胖男性、肿瘤距肛缘4 cm的局部进展期直肠癌时，常陷入两难：传统腹腔镜经腹全直肠系膜切除（LapTME）在狭窄骨盆中“鞭长莫及”，导致中转开腹、环周切缘（CRM）阳性，埋下局部复发隐患；而“由下而上”的经肛全直肠系膜切除（TaTME）虽能提供更佳视野，却一度因挪威报道11.6%的2年局部复发率被蒙上阴影。微创时代，哪种路径能同时守住“肿瘤根治”与“肛门功能”两条底线？为回答这一争议，台湾长庚纪念医院Chang Gung Memorial Hospital的Liao Chun-Kai等系统检索PubMed、Embase、Cochrane 2025年6月前所有文献，纳入65项研究共13972例患者，首次将随机对照试验（RCT）与真实世界大数据并列，揭开TaTME与LapTME、机器人TME的“三足鼎立”格局。论文发表于《BJS Open》2025年第9卷，为临床决策提供迄今最全面的循证拼图。
关键技术方法：遵循PRISMA流程，以PICOS框架筛选文献；采用Cochrane RoB 2.0评估RCT偏倚，Newcastle-Ottawa量表评价队列质量；运用RevMan Web 7.7.2随机效应模型合并效应量，以HR、OR、MD及95% CI报告结局；通过Egger检验与漏斗图评估发表偏倚；对手术方式、研究类型、随访时间进行亚组与敏感性分析。
研究结果
术中指标：TaTME显著降低中转率
42项研究合并显示，TaTME组中转开腹率仅为LapTME组的35%（OR 0.35；P<0.001），在RCT与大队列中结果一致；手术时间、出血量、术中并发症两组无差异，提示TaTME不增加技术风险。
病理学结局：TME完成度与CRM阴性率双提升
TaTME“完全或接近完全”TME标本比例提高87%（OR 1.87；P=0.0005），CRM阳性率降低30%（OR 0.70；P=0.0003）；远端切缘（DRM）长度虽平均缩短1.43 mm，但DRM阳性率无差异，淋巴结获取数亦相当，提示肿瘤学标本质量整体更优。
肿瘤学随访：局部复发与生存获益
中位随访36–61.3个月的RCT及大队列显示，TaTME组局部复发率下降31%（OR 0.69；P=0.002），3年总生存（OS）提高20%（HR 0.80；P=0.0008），无病生存（DFS）亦显著延长；然而5年结果差异消失，提示早期获益需更长随访验证。
功能学代价：重大LARS风险升高
术后6–12个月评估，TaTME组重大低位前切除综合征（LARS）发生率增加58%（OR 1.58；P=0.01）， minor LARS、LARS评分及Wexner失禁评分无差异，表明功能损害主要体现在重度排便障碍。
亚组与网状比较：机器人TME与TaTME旗鼓相当
与LapTME相比，TaTME在转换率、并发症、CRM、局部复发及生存上全面占优；与机器人TME相比，两者在肿瘤学指标互有胜负，机器人组Wexner评分更低，但获取淋巴结数更少，提示“高端设备”未必全面胜出。
结论与讨论
这项迄今最大规模的Meta分析证实，TaTME凭借“自下而上”视角，在降低中转开腹、提高TME质量、减少CRM阳性及早期肿瘤学事件方面交出亮眼答卷，为复杂骨盆、低位肿瘤患者提供了可及且高效的微创解决方案；然而，重大LARS风险升高敲响警钟——“切得干净”不等于“活得舒服”。作者强调，TaTME的学习曲线显著陡峭（需40–51例方能熟练），建议在高容量中心、标准化培训与严格质控下开展，并通过精准病例选择（肿瘤位置、骨盆解剖、术前放化疗方案）及术后康复策略，最大限度降低功能损伤。随着COLOR Ⅲ等RCT结果出炉，有望进一步验证长期肿瘤学安全性。对于资源受限地区，TaTME以更低成本实现媲美机器人的病理学效果，凸显其公共卫生价值；而在功能保留需求极高的患者，机器人TME或成为互补选项。肿瘤根治与生活质量的天平，终将在循证与个体化对话中找到最佳支点。
