基线社会功能与精神病临床高危综合征缓解的关联性研究：社会功能作为缓解预测因子的作用与机制

《Schizophrenia Bulletin Open》：Baseline Social Functioning is associated with increased likelihood of Remission from a Clinical High-Risk for Psychosis Syndrome

本研究针对精神病临床高危（CHR）群体中症状缓解的预测因素这一关键问题，聚焦基线社会功能与CHR阳性症状缓解的关联。研究人员通过为期12个月的纵向随访，发现较高的基线社会功能水平（GFS-S）能显著预测CHR状态的缓解（B=0.46, SE=0.19, p=0.02），且与社交愉悦感（MAP-SR）正相关、与人际问题（IIP-SC）负相关。这一结果提示针对社会功能的早期干预可能改善CHR患者的预后，为精准预防提供了新靶点。

　　

在精神病学研究领域，临床高危（Clinical High Risk, CHR）状态一直被视为预测精神病发作的重要窗口期。然而，一个常被忽视的事实是：大多数符合CHR诊断标准的个体并不会最终发展为完全性精神病。更值得注意的是，有相当一部分CHR个体（约41-46%）在随访期间会自然缓解，不再满足CHR诊断标准。这一现象引发了研究者的深入思考：是什么因素促使部分CHR个体走向缓解，而另一部分则持续处于高危状态？解答这一问题对于制定有效的早期干预策略具有重大意义。

长期以来，社会功能衰退被视为精神病前驱期的重要标志，也是预测向精神病转化的可靠指标。然而，关于社会功能是否以及如何影响CHR状态的缓解，科学界知之甚少。仅有的一项前期研究表明基线社会功能与症状缓解存在关联，但其内在机制尚未阐明。社交动机、愉悦体验以及人际交往能力等具体因素是否在其中发挥作用，成为亟待探索的科学问题。

在此背景下，由西北大学心理学系的Maeve Hoffman领衔的研究团队开展了一项多中心纵向研究，旨在系统考察基线社会功能特征如何预测CHR个体在12个月后的缓解情况。该研究近期发表于《Schizophrenia Bulletin Open》期刊，为理解CHR缓解的保护性因素提供了新的证据。

研究人员采用了多种关键技术方法开展此项研究。他们从美国6个研究中心招募了250名参与者（146名CHR和114名健康对照），建立了计算机化精神病风险评估（CAPR）队列。通过结构化访谈（包括SIPS和SCID-5）确定CHR状态和排除标准，并使用全球功能量表（GFS）评估社会功能，负性症状量表（NSI-PR）评估症状严重程度，同时采用自评量表（IIP-SC和MAP-SR）测量人际问题和社交愉悦感。所有参与者均在基线和12个月后接受评估，通过逻辑回归模型分析社会功能与缓解状态的关联，并控制症状和人口学变量的影响。

研究结果

目标1；基线组间差异

健康对照组的社会功能和角色功能得分均高于两个CHR组。重要的是，缓解组CHR参与者的基线社会功能（GFS-S）得分（M=7.8, SD=1.23）显著高于活跃CHR组（M=7.0, SD=1.6），t(92)=3.3, p=.001, 效应量g=0.56。角色功能（GFS-R）虽然未达到统计显著性，但呈现预期趋势（缓解组M=7.8, SD=1.4；活跃组M=7.3, SD=2.0），效应量较小（g=0.27）。在症状方面，活跃CHR组的基线阳性症状总分（SIPS）更高（M=11.2, SD=3.2 vs. M=9.9, SD=3.5），t(68)=2, p=0.05, g=-0.39。而两组在预估病前智商（WRAT测量）和阴性症状总分（NSIPR测量）上无显著差异，尽管阴性症状的差异趋势符合预期方向（效应量g=-0.22）。

目标2；组别状态与基线特征的关系

逻辑回归分析显示，在同时纳入基线GFS-S得分、NSIPR得分、年龄、生物性别和阳性症状总分作为预测因子时，只有GFS-S得分与缓解状态显著相关（B=0.46, SE=0.19, p=0.02）。这表明较高的基线社会功能水平能够增加缓解的几率，即使控制了其他临床和人口学变量后，这种关联依然存在。虽然两组在基线阳性症状严重程度上存在差异，但阳性症状在回归模型中并非缓解状态的显著预测因子。

目标3；社会功能差异的潜在机制

在探索社会功能差异的潜在机制时，研究发现缓解组报告了更高的基线社交愉悦感（MAP-SR: M=11.9, SD=2.5 vs. M=10.5, SD=3.2），t(59)=2.3, p=.03, g=0.46）。同时，缓解组表现出更低的基线人际问题（IIP-SC: M=33.8, SD=22.3 vs. M=55.7, SD=21.9），t(11)=2.4, p=.03, g=-0.98）。

研究结论与讨论

本研究证实了基线社会功能是CHR阳性症状缓解的一个重要预测因子。缓解者在基线时不仅社会功能更好，而且体验到更高的社交愉悦感和更少的人际交往困难。这一发现将社会功能从传统的风险标志物范畴扩展到了保护性因素领域。

值得注意的是，尽管缓解组的基线阳性症状较轻，但在控制其他变量后，只有社会功能独立预测了缓解状态。这与先前一些研究结果部分一致，但本研究未发现阴性症状总分与缓解的显著关联，可能与统计功效不足或特定阴性症状维度（如社交性缺乏）的作用更为关键有关。

社会功能对CHR预后的影响可能通过多种机制实现。较差的人际交往能力（如难以理解社交规范、对感知到的排斥情绪反应过度）可能长期损害社会关系网络，而社交动机和愉悦感的缺乏则可能使个体回避有益的社会情感体验，加剧社会孤立。这些因素共同作用，可能影响症状的持续或缓解。

研究的局限性包括12个月的随访时间可能不足以捕捉所有长期轨迹，缓解定义仅基于阳性症状而非功能改善，以及人际问题测量样本量较小等。自我报告数据可能存在偏差，未来研究可结合客观评估方法。

尽管无法确定因果关系，但本研究结果强烈提示，针对社会功能的早期干预可能改善CHR个体的预后。增强社交技能、减少人际问题、提升社交动机和愉悦感可能成为有效的干预靶点。对于因妄想或动机缺失而回避社交的CHR青年，干预可侧重于不直接依赖社交参与的韧性构建策略，如个体化支持、认知重构或数字工具。

总之，这项研究强调了社会功能作为CHR缓解预测指标的重要性，为未来干预研究指明了方向。在关注预防向精神病转化的同时，促进CHR状态的缓解同样具有重要的临床价值。将社会功能纳入风险评估和干预规划，有望为不同轨迹的CHR青年提供更精准的服务。