泰国45岁及以上的社区居民中，婚姻满意度低下与不良的健康状况及心理社会结果之间存在关联

《Health Psychology and Behavioral Medicine》：Marital dissatisfaction and adverse health and psychosocial outcomes among community-dwelling persons 45 years and older in Thailand

中国老年人婚姻不满意度与心理健康、生理健康及死亡风险的7年纵向研究，基于泰国HART队列数据，显示婚姻不满意度与抑郁症状、孤独感、自我评价健康水平下降及全因死亡率升高显著相关，性别存在差异，且对主观寿命预期有负面影响。

　　
该研究基于泰国国家社区老年人健康追踪（HART）项目2015至2022年四波调查数据，针对45岁以上已婚人群的婚姻满意度与长期健康结果的关联展开分析。研究样本覆盖全国多地区社区居住的老年群体，通过分层随机抽样确保样本代表性，最终纳入10790例婚姻满意度自评为负的观察数据。

在研究方法上，采用纵向追踪设计结合混合分析方法。首先通过固定效应模型分析婚姻满意度与动态健康变量的时间关联，再运用Cox比例风险模型评估7年全因死亡率风险。数据收集涵盖心理健康、生活质量、身体机能、行为习惯及主观寿命预期等核心指标，特别引入性别分层分析以捕捉潜在差异。

研究揭示婚姻满意度与多维健康结果存在显著关联。心理健康方面，婚姻不满与抑郁症状、主观精神健康评分、生活质量及孤独感均呈负相关。生理健康维度显示，婚姻压力组在自我评估身体健康、咀嚼功能、运动频率及膳食行为等方面存在显著劣化。值得注意的是，女性群体在死亡率风险上呈现更敏感反应，其婚姻满意度每降低1个单位，7年死亡率风险增加8%-9%。

研究创新性地构建了"婚姻-健康"动态模型，发现婚姻满意度对健康的影响具有持续性和累积效应。通过四波数据追踪发现，婚姻压力对健康的影响在初次暴露后持续发酵，至第七年仍能观测到显著关联。这种长期效应在功能受限和主观寿命预期指标上尤为突出，显示婚姻质量与生理机能衰退存在时间上的同步性。

在健康行为维度，研究证实婚姻满意度对运动频率存在剂量效应关系。婚姻越不和谐，每周规律运动天数越少，这种关联在性别分层分析中均保持稳定。而膳食行为研究则发现，男性婚姻压力组存在更显著的规律饮食缺失现象，这与女性组中观测到的相反趋势形成对比，提示性别特异性健康行为模式。

研究特别关注社会文化因素对结果的影响。泰国作为东南亚典型老龄化社会，其家庭结构（多代同堂）和婚姻观念（强调家庭和谐）与西方研究存在显著差异。数据显示，即便在较低经济水平群体中，婚姻满意度仍能解释约3%-8%的健康结果变异量，这种效应强度在LMICs研究中属较高水平。

在理论贡献方面，研究验证了压力累积理论在婚姻健康影响中的适用性。通过引入时间固定效应模型，有效控制了个体固有特质（如遗传、经济地位）的干扰，使婚姻质量与健康结果的因果链更加清晰。特别是发现主观寿命预期作为中介变量，在婚姻压力与实际死亡率间起部分传导作用，这一发现拓展了健康期望值的理论应用场景。

研究局限性方面，自我报告数据可能存在回忆偏差，特别是关于膳食和吸烟频率的测量。此外，未观测变量（如经济波动、子女赡养压力）可能影响结果解释，未来研究需加强客观指标验证。尽管采用固定效应模型控制了个体时间不变因素，但仍存在未测量的时间相关混杂因素。

该研究对健康促进政策具有重要启示：针对老年人群的婚姻干预应着重于改善沟通质量而非单纯提升满意度。建议在社区健康服务中增设婚姻咨询模块，特别是对女性和独居老人群体加强关注。研究还提示，老年健康管理体系需纳入婚姻质量评估，将人际关系维护作为健康促进的重要干预靶点。

在方法学上，研究采用多阶段混合效应模型，既控制了个体时间不变特征，又捕捉了动态健康变量的变化轨迹。创新性地将咀嚼功能作为生物标记指标，弥补了传统健康评估体系的不足。性别分层分析发现，女性在心理社会适应方面更易受婚姻质量影响，这为差异化干预提供了依据。

研究对现有理论的拓展体现在三个方面：首先，验证了社会情绪选择理论在老年群体中的适用性，即婚姻满意度对认知资源的分配具有调节作用；其次，证实了婚姻压力通过生理机制（如咀嚼功能下降）影响健康结果的传导路径；最后，发现主观寿命预期在婚姻压力与全因死亡率间的中介效应，为健康预期管理提供新视角。

在实践层面，研究证实婚姻质量改善可带来多维度健康收益。建议在老年健康服务中增设伴侣关系管理课程，特别关注存在慢性病、低教育水平及独居状态的高风险人群。研究还发现宗教参与度与婚姻压力存在负相关，提示可整合宗教社区资源进行健康促进干预。

未来研究方向应着重于机制探索：建立婚姻质量与生物标志物（如炎症因子、皮质醇水平）的关联模型；加强纵向追踪的密度（如每年一测）；开发多维度婚姻质量评估工具，结合生理、心理、社会适应等多维度指标。同时需注意文化特异性，该研究在泰国语境下的发现可能需要跨文化验证。

该研究通过大规模纵向数据揭示了婚姻质量与老年健康的多维关联，为健康老龄化政策制定提供了实证基础。特别是发现婚姻满意度对死亡率的预测效力（HR=1.09）超过传统危险因素如吸烟和糖尿病，提示改善婚姻质量应成为老年健康管理的战略性举措。研究数据开放共享（HART项目官网）为后续研究提供了重要数据基础，特别是为比较不同文化背景下婚姻健康效应提供了珍贵样本。