疝源性小肠梗阻的临床管理差异与预后分析：基于ESTES SnapSBO多中心前瞻性研究

《BJS Open》：Management and outcome variability in hernia-related small bowel obstruction: insights from the SnapSBO study

本研究针对疝源性小肠梗阻（hSBO）缺乏标准化管理指南的现状，通过欧洲创伤与急诊外科学会（ESTES）发起的多中心前瞻性观察性研究（SnapSBO），系统分析了386例患者的治疗路径与结局。研究发现不同疝类型（原发性腹股沟/腹壁疝、切口疝、造口旁疝）的管理策略存在显著差异，其中造口旁疝患者并发症率高达57.1%，且肠道功能恢复评分（PRO-diGI工具评估）显著劣于其他类型（P=0.009）。研究强调了将患者报告结局指标（PROMs）纳入临床评估体系的必要性，为制定循证指南提供了关键数据支持。

　　

当小肠被“卡”在腹壁的薄弱处无法动弹时，一场外科急诊的博弈就此展开。疝源性小肠梗阻（hernia-related small bowel obstruction, hSBO）作为常见的急腹症之一，尤其青睐老年和合并多种基础疾病的群体。然而，当前临床实践却面临一个尴尬局面：尽管疝源性梗阻占所有小肠梗阻病例的21%，但其治疗策略高度依赖医师个人经验，缺乏统一规范的指南。这种随意性直接导致患者预后差异显著，特别是造口旁疝（parastomal hernia）这一特殊类型，因涉及肠道造口和复杂腹壁解剖，更易出现手术并发症和功能恢复不良。

为揭开hSBO诊疗的“黑箱”，欧洲创伤与急诊外科学会（European Society for Trauma and Emergency Surgery, ESTES）于2023年11月至2024年5月发起了一项大规模跨国研究——SnapSBO。该研究采用前瞻性观察性设计，在全球20个国家的70个中心连续纳入1737例机械性小肠梗阻患者，最终聚焦386例由腹壁疝（包括原发性腹股沟/腹壁疝、切口疝、造口旁疝）引起的梗阻病例。研究者通过标准化数据采集系统，详细记录患者 demographics（人口统计学特征）、治疗路径（直接手术/DTS、非手术治疗成功/NOM、非手术治疗失败后手术/NOM-T）、手术细节（修补技术、网片类型）、并发症（按Clavien-Dindo分级）以及出院后功能恢复情况（采用PRO-diGI工具评估患者报告结局指标/PROMs）。所有数据均通过REDCap?平台进行质控，并采用R语言进行统计分析。

研究方法的核心技术框架

本研究采用多中心前瞻性观察性设计（STROBE指南），通过ESTES协作网络收集连续入组的hSBO病例。关键方法包括：1）治疗路径三分法（DTS/NOM/NOM-T）以对比管理策略；2）并发症标准化分级（Clavien-Dindo分类）量化结局差异；3）PRO-diGI工具评估术后肠道功能恢复（PROMs）；4）多变量统计模型（含Benjamini-Hochberg校正）分析疝类型与结局的关联性。

治疗策略的分布特征

研究显示，51.6%患者接受直接手术（DTS），31.2%非手术治疗（NOM）成功，而17.1%初始非手术治疗失败后转为手术（NOM-T）。疝类型显著影响决策（P<0.001）：原发性腹股沟疝更倾向DTS（62.9%），而造口旁疝则多尝试NOM（61.1%）。值得注意的是，NOM-T组患者年龄更大（>65岁占比73.7%）、合并症更多（90.7%），反映临床对高风险群体的保守倾向。

手术技术与并发症谱系

253例手术患者中，91.2%采用开放手术，仅7.7%尝试腹腔镜（其中42.1%中转开放）。网片修补占主导（65.2%），以聚丙烯材料最常见（62.4%），生物材料仅3.6%。造口旁疝组并发症率显著高于其他类型（57.1% vs 切口疝23.7%、原发性疝19.3%；P=0.005），且以手术部位感染（48.1%）为主要表现。更严峻的是，该组术后住院时间（9.1±4.8天）显著延长（P=0.030），失败救治率（FTR）高达26.1%（NOM-T组）vs DTS组14.8%（P<0.001）。

功能恢复的患者视角

通过PRO-diGI工具对218例患者随访发现，造口旁疝组的肠道功能评分（68.6±22.5）显著低于切口疝（83.6±17.6）和原发性疝（82.0±20.3）（P=0.009）。其 bowel-specific recovery（肠道特异性恢复）评分（78.6±19.6）同样劣于另两组（90.6±15.7、91.5±16.4；P=0.005），而食欲、恶心等一般指标无差异，凸显造口旁疝对核心功能的长期影响。

结论与启示

本研究首次在多国层面揭示hSBO管理的显著异质性，尤其明确造口旁疝为高危亚组：其并发症风险、住院时长和功能受损程度均显著劣化。当前实践高度依赖机构资源与个体经验，缺乏基于疝类型的风险分层工具。研究者呼吁：未来指南应整合PROMs数据，建立病因导向的决策路径（如造口旁疝的早期手术指征），并通过预后工具（如POTTER计算器、P-POSSUM评分）优化手术时机选择。本研究发表于《BJS Open》2025年第9卷，为急诊疝外科的循证实践提供了里程碑式证据。