经尿道蓝激光汽化术对比半钬激光剜除术治疗良性前列腺增生：早期结果显示更快的术后恢复和更优的性功能保护

《The Journal of Sexual Medicine》：Transurethral blue laser vaporization offers faster recovery and superior sexual function preservation in benign prostatic hyperplasia compared to hemi-holmium laser enucleation of the prostate: early results of a prospective randomized trial

为解决良性前列腺增生（BPH）手术对性功能影响及恢复效率的问题，研究人员开展了一项前瞻性随机对照试验，比较新型经尿道蓝激光汽化术（TBLV, 450 nm）与半钬激光前列腺剜除术（Hemi-HoLEP）的疗效。结果表明，TBLV具有手术时间更短（25.7±5.3 min vs. 45.2±10.6 min）、术后恢复更快（导管留置时间1.2±0.3天 vs. 3.8±1.4天）以及性功能保护更优（IIEF评分17.4±1.9 vs. 14.3±1.3；逆行射精发生率3.1% vs. 10.4%）等优势，且尿动力学改善相当，为BPH微创治疗提供了新选择。

　　

对于许多中老年男性来说，良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）是一个常见的健康问题，常常导致下尿路症状，严重影响生活质量。当药物治疗效果不佳时，手术干预就成为必要的选择。在众多手术方式中，钬激光前列腺剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate, HoLEP）因其良好的效果被视为金标准之一。然而，这种手术也存在一些不足，特别是可能对患者的性功能产生负面影响，例如导致逆行射精等问题，同时手术时间相对较长，术后恢复期也较慢。随着医学技术的发展，患者对手术的期望不再仅仅是解除排尿困难，更希望能够在治疗后尽快恢复日常生活，并最大程度地保护性功能。因此，寻找一种既能有效解除梗阻，又能更好保护性功能、加速康复的新型微创手术方法，成为了泌尿外科领域的一个重要研究方向。

在这一背景下，一种新型的激光技术——经尿道蓝激光汽化术（Transurethral Blue Laser Vaporization, TBLV）引起了研究人员的注意。这种激光采用450纳米的波长，其特性是能被血红蛋白高度吸收，并且组织穿透深度较浅（约0.5±0.2毫米），理论上能够实现更精确的组织汽化，同时对周围组织的热损伤更小。那么，这种新技术与传统的HoLEP相比，在治疗效果、恢复速度和性功能保护方面究竟孰优孰劣呢？为了回答这个问题，来自北京大学第三医院海淀院区（北京海淀医院）泌尿外科的陆晓东、汤可伟等专家团队进行了一项前瞻性的随机对照试验。

研究人员在2023年10月至2024年10月期间，共招募了80名符合条件的BPH患者，并将他们随机分为两组：一组接受TBLV治疗（32人），另一组接受Hemi-HoLEP治疗（48人）。所有手术均由经验丰富的医生完成。研究主要关注性功能保护情况（通过夜间阴茎勃起测试NPT、国际勃起功能指数IIEF评分和逆行射精发生率来评估），同时也比较了手术时间、术后带管时间、住院天数、尿动力学指标（如最大尿流率Q_max、残余尿量PVR、国际前列腺症状评分IPSS）以及安全性。

主要研究结果

手术效率与术后恢复

在手术效率方面，TBLV组展现出了明显优势。其平均手术时间（激光发射时间）仅为25.7±5.3分钟，而HoLEP组为45.2±10.6分钟，差异具有高度统计学意义（P<0.001）。这得益于450纳米蓝激光更高的汽化效率。在术后恢复方面，TBLV组的导管留置时间显著短于HoLEP组（1.2±0.3天 vs. 3.8±1.4天， P<0.001），平均住院时间也缩短了近2天（3.2±0.5天 vs. 5.2±1.0天， P<0.001）。这些数据表明，TBLV能为患者带来更快的围手术期恢复。

性功能保护

这是本研究最受关注的结局指标。术后3个月的随访结果显示，TBLV在性功能保护方面显著优于HoLEP。具体而言，TBLV组患者的NPT正常率更高（87.5% vs. 75.0%， P=0.032），IIEF评分也更好（17.4±1.9 vs. 14.3±1.3， P=0.002）。尤其值得注意的是，BPH术后常见的并发症——逆行射精的发生率，在TBLV组仅为3.1%，远低于HoLEP组的10.4%（P=0.008）。研究人员分析认为，这很可能是因为TBLV的汽化技术具有更高的解剖精确度，能够更好地保护膀胱颈及其周围的关键结构，而HoLEP的剜除操作则对这些区域的影响相对较大。

尿动力学改善与安全性

在治疗的根本目标——解除膀胱出口梗阻方面，两种手术都取得了显著且相似的效果。术后两组的残余尿量（PVR）均大幅减少，最大尿流率（Q_max）均明显提升，组间差异无统计学意义。然而，在主观症状改善方面，TBLV组患者的IPSS评分（4.96±1.27）优于HoLEP组（6.62±1.31）（P=0.028），提示TBLV可能在改善患者生活质量方面有额外优势。在安全性方面，两组均未报告严重并发症，安全性相当。

结论与展望

这项前瞻性随机对照试验的早期结果表明，与半钬激光前列腺剜除术（Hemi-HoLEP）相比，经尿道蓝激光汽化术（TBLV）在治疗良性前列腺增生（BPH）方面具有多重优势：手术时间显著缩短、术后恢复更快（导管留置时间和住院时间更短），并且更重要的是，在保护患者性功能方面表现出色，显著降低了逆行射精等性功能并发症的风险。同时，TBLV在改善排尿梗阻症状方面与HoLEP效果相当，且安全性良好。

这项研究的意义在于，它为BPH的微创治疗提供了一种极具潜力的新选择，尤其适合于那些关注术后生活质量、特别是性功能保护的活跃中老年患者。450纳米蓝激光以其精确的汽化和浅表组织作用特性，为实现更精准、更微创的前列腺手术开辟了新路径。

当然，本研究也存在一些局限性，例如单中心设计、样本量有限以及随访时间较短（仅3个月），尚无法评估其长期疗效和再手术率。因此，未来需要更大规模、多中心、更长随访期的研究来进一步验证这些发现，并明确TBLV的长期价值。尽管如此，目前的早期结果无疑令人鼓舞，预示着蓝激光技术在BPH治疗领域广阔的应用前景。