体重指数对经皮冠状动脉介入治疗患者十年预后的影响：DECADE合作研究分析

《European Journal of Preventive Cardiology》：Association of Body Mass Index on 10-Year Outcomes in Patients Treated with Percutaneous Coronary Intervention and Drug-Eluting Stents (the DECADE Cooperation)

本研究针对BMI（体重指数）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后长期预后的关联性展开深入探讨。通过对5项随机试验的9,486例患者数据进行汇总分析，发现BMI与10年全因死亡率呈U型非线性关系，其中低体重患者风险最高，超重患者风险最低。结果提示基线BMI对PCI术后二级预防策略具有重要指导意义，为临床优化风险分层提供了新依据。

　　

在当代心血管疾病防治领域，肥胖已成为全球性的公共卫生挑战。据统计，欧洲近60%的成年人体重指数（BMI）超出理想范围（18.5-24.9 kg/m2），这种趋势在冠心病（CAD）患者中尤为显著。虽然肥胖被公认为CAD发展的危险因素，但令人困惑的是，在已确诊的CAD患者中，较高BMI反而与较好的临床预后相关，这一现象被称作"肥胖悖论"。既往研究多聚焦于短期结局，而关于BMI对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后超长期（10年）预后影响的大规模数据仍属空白。

为阐明这一科学问题，由Maria Scalamogna和Fiorenzo Simonetti共同领衔的国际研究团队开展了DECADE合作研究，结果发表于《European Journal of Preventive Cardiology》。该研究通过汇总分析5项随机临床试验的个体患者数据，系统评估了不同BMI分级与PCI术后10年临床结局的关联性。

研究方法采用前瞻性个体患者数据meta分析，纳入EXAMINATION、ISAR-TEST 4、ISAR-TEST 5、SIRTAX和SORT OUT III试验中接受药物洗脱支架（DES）治疗的9,486例患者。按WHO标准分为低体重（BMI<18.5 kg/m2）、正常体重（18.5-24.9 kg/m2）、超重（25-29.9 kg/m2）和肥胖（≥30 kg/m2）四组。主要终点为10年全因死亡，次要终点包括心血管死亡、心肌梗死（MI）、明确支架内血栓形成（ST）和重复血运重建事件。

研究结果揭示了一系列重要发现。在全因死亡率方面，低体重患者风险显著高于正常体重组（调整后风险比[HRadj] 1.58），而超重患者风险反而降低14%（HRadj 0.84），肥胖患者与正常体重组无显著差异。这种U型关联在限制性立方样条模型中得到确认（非线性P<0.001）。

时间分层分析显示，PCI术后30天内超重和肥胖患者的明确ST风险显著升高（HRadj分别为2.20和2.65），但此差异在30天后消失。在重复血运重建方面，肥胖患者的靶病变血运重建（TLR）风险显著低于正常体重组（HRadj 0.83），而低体重患者的非靶血管血运重建（nTVR）风险降低59%（HRadj 0.41）。

亚组分析发现年龄和性别与BMI存在显著交互作用（P<0.05），提示BMI对预后的影响在不同人群中存在异质性。值得注意的是，尽管肥胖患者有更多心血管危险因素（糖尿病35.6% vs 17.3%），但其长期死亡率与正常体重者相当，这可能与肥胖患者血管直径更大、血运重建更彻底有关。

讨论部分指出，本研究首次在DES时代证实了BMI与PCI术后10年预后的非线性关联。低体重患者的高死亡率可能与其高龄（中位71.5岁）、虚弱状态和合并症相关；而超重患者的生存优势可能与"代谢储备"假说有关。肥胖患者早期ST风险增加可能与体重相关的氯吡格雷反应性降低有关，这一发现对个体化抗血小板治疗具有重要启示。

研究局限性包括BMI仅基线评估、缺乏体成分指标（如腰围）、抗血小板治疗依从性数据缺失等。尽管如此，该研究为PCI患者的风险分层和长期管理提供了重要依据，提示临床应特别关注低体重患者的脆弱状态，同时警惕肥胖患者的早期血栓风险。

结论强调，BMI作为简单易得的临床指标，对PCI术后10年预后具有重要预测价值。超重患者的"肥胖悖论"现象持续存在，而肥胖患者虽死亡率不增加，但早期ST风险值得关注。这些发现为制定个体化的二级预防策略提供了新思路，呼吁未来研究采用更精确的体成分指标进一步验证这些关联。