《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Clinical and Radiological Outcomes of Transverse Process Hooks Versus Pedicle Screws at the Upper Instrumented Vertebra in Adult Spinal Deformity Patients Undergoing Three-Column Osteotomy: A Retrospective Comparative Study
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本研究比较成人脊柱畸形手术中横突钩与椎弓根螺钉固定效果，横突钩组邻近节段后凸和失败率显著降低，经多变量分析为独立保护因素，但再手术率无差异，支持其减少并发症的应用。
莫赫森·罗斯塔米（Mohsen Rostami）| 萨德格·巴赫尔扎德（Sadegh Bagherzadeh）| 纳维德·莫加达姆（Navid Moghadam）| 法拉马尔兹·鲁霍拉希（Faramarz Roohollahi）| 塞萨尔·卡瓦略·奎略（Cesar Carballo Cuello）| 杰伊·库马尔（Jay Kumar）| 马克·格林伯格（Mark Greenberg）| 普亚·阿里卡尼（Puya Alikhani）
美国佛罗里达州坦帕市南佛罗里达大学莫尔萨尼医学院（Morsani College of Medicine）神经外科、脑与脊柱科
摘要
背景
近端关节后凸（Proximal Junctional Kyphosis, PJK）和近端关节失败（Proximal Junctional Failure, PJF）是成人脊柱畸形（Adult Spinal Deformity, ASD）手术后常见的并发症。在上方固定椎体（Upper Instrumented Vertebra, UIV）使用横突钩（Transverse Process Hooks, TPH）作为一种“软着陆”替代方案已被提出，但关于是植入物的选择还是矫正程度是导致PJK的主要因素仍存在争议。本研究旨在确定TPH固定是否独立降低了接受三柱截骨术（Three-Column Osteotomies, 3CO）的高风险ASD患者的关节并发症风险。
方法
对132名接受三柱截骨术并采用脊柱骨盆固定的ASD患者进行了回顾性分析（70例使用TPH，62例使用PS），随访时间至少为2年。比较了患者的 demographic 数据、手术信息、放射学参数、并发症以及患者报告的结局（Patient-Reported Outcomes, PROMs）。通过多变量逻辑回归分析，在控制患者因素和术后对齐情况的前提下，识别出PJK的独立预测因素。
结果
TPH组患者的PJK发生率为21.4%（对照组为37.0%，p = 0.04），PJF发生率为17.1%（对照组为32.2%，p = 0.04）。虽然总体再手术率相似（TPH组为41.4%，对照组为45.1%，p = 0.66），但再手术的原因有所不同：PS组的主要原因是症状性PJF，而TPH组则是其他机械性故障（如假关节、棒材断裂）。多变量逻辑回归分析显示，使用TPH是预防PJK的独立保护因素（调整后的比值比 = 0.329，p = 0.020），而术后对齐参数（如SVA和LL）并非显著预测因素。两组患者的PROMs没有显著差异。
结论
在需要三柱截骨术的复杂ASD手术中，UIV处的TPH固定是预防PJK的独立保护因素。虽然TPH显著降低了关节失败的风险，但它似乎将机械应力转移到了其他部位，导致不同的晚期结构故障模式，但总体再手术率没有变化。
临床意义
本研究提供了强有力的证据，表明UIV处的TPH可以独立降低PJK的风险，与矢状面矫正程度无关。这支持将其作为一种减少近端关节并发症的有效策略，但外科医生仍需警惕其他潜在的机械故障模式。
证据水平
三级回顾性比较研究。引言
成人脊柱畸形（ASD）是一种复杂且致残的疾病，其发病率呈上升趋势[1]。通常需要手术矫正以实现适当的脊柱对齐和长期稳定性[2]。随着人口老龄化以及对脊柱失衡对生活质量影响的认识增加[3]，ASD的手术治疗变得更加普遍。值得注意的是，手术治疗已被证明能显著改善这些患者的健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQOL）[4]。
尽管有这些益处，ASD手术仍与高并发症率相关——尤其是在长节段结构的关节区域。近端关节失败（PJF）和远端关节失败（DJF）是最严重的并发症之一，常常导致需要再次手术，并对功能结果和HRQOL产生负面影响。关节段的机械应力随着融合结构的长度和刚性的增加而增加，从而将异常负荷传递到生物力学上不适合承受这些负荷的脊柱区域[5]。
为了降低PJF的风险，人们采取了多种策略来减少关节过渡区的机械应力。大致上，有两种方法：（1）最小化应力的绝对值——例如避免过度矫正[6]或仔细选择上方固定椎体（UIV）[7]；（2）软化过渡区——通过保留后韧带复合体[8]，在UIV使用更灵活的固定装置（如横突钩TPH）[9]，采用更灵活的棒材[10]，或利用后部牵引装置在多个层面分散力量[11]。
先前的研究表明，UIV处的TPH可能降低青少年特发性脊柱侧弯（AIS）[12]和谢尔曼氏后凸[13]等患者的PJF发生率。然而，尽管TPH和椎弓根螺钉（PS）在UIV的使用越来越普遍，但目前尚无明确共识，关于哪种技术在生物力学耐久性、再手术率和患者报告的结局方面更具优势[14],[15],[16],[17]。
本研究的目的是直接比较ASD患者在接受三柱截骨术并采用脊柱骨盆固定时，TPH和PS在UIV处的固定效果。我们评估了临床和放射学结果，特别关注关节并发症、再手术率和患者报告的结局指标（PROMs）。
研究设置和数据来源
这项回顾性研究分析了接受高位截骨术并采用脊柱骨盆固定的成人脊柱畸形患者。所有手术均由资深作者在2020年至2023年间在一家三级学术医疗中心完成。研究开始前已获得机构审查委员会（IRB）的批准。人口统计、临床和手术数据从该机构的电子病历和手术数据库中提取。
纳入和排除标准
符合以下条件的患者被纳入研究：
基线人口统计、临床和手术特征
共有132名患者（70名女性）纳入分析，平均年龄为63.3岁（PS组62名，TPH组70名）。基线人口统计特征见表1。两组在年龄、性别、BMI、随访时间、吸烟状况、糖尿病存在情况、ASA分级、骨密度（T评分）或既往脊柱手术方面没有统计学上的显著差异。
手术数据也没有显示出显著差异
讨论
在这项针对高风险ASD患者进行的三柱截骨术的回顾性比较研究中，发现UIV处使用横突钩（TPH）与使用椎弓根螺钉（PS）相比，PJK和PJF的发生率显著降低。即使在控制了患者人口统计信息和放射学矫正程度后，这一发现仍然具有显著性，表明TPH植入物具有独立的保护作用。这些结果与先前的研究结果一致
结论
本研究显示，在上方固定椎体使用横突钩与使用椎弓根螺钉相比，近端关节后凸和近端关节失败的发生率显著降低，且在放射学对齐或患者报告的结局方面没有显著差异。这些结果表明，TPH可能是减少成人脊柱畸形手术中关节并发症的宝贵替代方案，尤其是在高风险患者中
资金支持
我们未从公共、商业或非营利组织获得任何特定资助。
伦理声明
作者对确保工作的准确性或完整性负责，确保与工作任何部分相关的问题得到适当调查和解决。本研究遵循《赫尔辛基宣言》及其后续修订版进行。研究获得了Shariati医院伦理委员会的批准（编号：IR.TUMS.SHARIATI.REC.1404.046），并获得了所有参与者的知情同意。
作者贡献声明
莫赫森·罗斯塔米（Mohsen Rostami）：撰写——审阅与编辑、资源管理、数据整理。萨德格·巴赫尔扎德（Sadegh Bagherzadeh）：撰写——初稿撰写、可视化处理、软件应用、数据分析、形式分析。纳维德·莫加达姆（Navid Moghadam）：方法学设计、形式分析、数据整理、概念构思。法拉马尔兹·鲁霍拉希（Faramarz Roohollahi）：撰写——初稿撰写、监督工作、数据分析。塞萨尔·卡瓦略·奎略（Cesar Carballo Cuello）：撰写——审阅与编辑。杰伊·库马尔（Jay Kumar）：撰写——审阅与编辑。马克·格林伯格（Mark Greenberg）：撰写——审阅与编辑。普亚·阿里卡尼（Puya Alikhani）：撰写
利益冲突声明
上述作者声明他们与本文讨论的主题或材料无关，也没有在任何组织或实体中拥有任何财务或非财务利益。
