二尖瓣修复术中二次交叉钳夹的早期结果及相关风险因素：一项基于倾向匹配的微创队列分析

《European Journal of Cardio-Thoracic Surgery》：Early outcomes and risk factors associated with second cross-clamping in mitral valve repair: A propensity-matched minimally invasive cohort analysis

二尖瓣修复术中二次交叉钳夹的风险因素及中期预后研究，通过 propensity-matching 分析比较单次与二次交叉钳夹患者的微创手术效果，发现复杂瓣膜病变（DMR）和叶lets限制（FMR）为二次交叉钳夹预测因素，但中期生存率无显著差异，仅呼吸支持和ICU时间延长。

　　

摘要

目的

在行二尖瓣修复（MVr）的患者中，二次交叉钳夹（2nd XCL）的情况较为罕见，主要是由于初次修复效果不满意。本研究调查了二次交叉钳夹的风险因素，并比较了接受微创二尖瓣修复（MI-MVr）的患者的早期和中期结局。

方法

回顾性分析了2014年10月至2024年3月期间因退行性二尖瓣反流（DMR）或功能性二尖瓣反流（FMR）接受微创二尖瓣修复的患者。根据年龄、性别、反流病因和其他基线特征，将接受单次交叉钳夹与二次交叉钳夹的患者以1:1的比例进行匹配。研究分析了超声心动图结果、手术技术及术后结局。逻辑回归分析了二次交叉钳夹的预测因素，Kaplan–Meier生存分析比较了中期结局。

结果

在1,732名患者中，有76名（4.4%）需要二次交叉钳夹。二次交叉钳夹的主要原因是残余反流。退行性二尖瓣反流中的复杂瓣膜病变（比值比3.386，p = 0.005）和功能性二尖瓣反流中的瓣叶受限（比值比8.00，p = 0.014）被确定为二次交叉钳夹的预测因素，但在多变量回归分析中未确认为独立预测因素。二次交叉钳夹组的心肺旁路时间和主动脉交叉钳夹时间较长（分别为149.5分钟 vs 99.5分钟，96.0分钟 vs 60.0分钟；p < 0.001）。除了通气时间和重症监护病房停留时间较长（分别为17.0小时 vs 12.5小时，32.0小时 vs 24.0小时；p < 0.001）外，两组患者的中期结局无显著差异。

结论

二次交叉钳夹可以安全进行，且不会影响早期和中期术后结局。退行性二尖瓣反流中存在复杂瓣膜病变以及功能性二尖瓣反流中瓣叶受限的患者发生二次交叉钳夹的风险较高。

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