《Critical Care Clinics》：Critical Care Organization as an Acute Care Learning Health System: Integrating Clinical and Academic Research Missions
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整合数据、研究与实践的闭环体系构建学习型健康系统，在Critical Care Organizations中实现质量改进与临床转化。
马修·莱维图斯（Matthew Levitus）|阿里·莫斯科维茨（Ari Moskowitz）|刘易斯·A·艾森（Lewis A. Eisen）|米歇尔·吴刚（Michelle Ng Gong）
蒙特菲奥雷医学中心（Montefiore Medical Center）内科重症监护医学部（Division of Critical Care Medicine），阿尔伯特·爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine），地址：美国纽约州布朗克斯区东210街111号，邮编10467
章节摘录
关键要点
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学习型医疗系统（Learning Health System, LHS）通过整合重症监护组织（Critical Care Organizations, CCOs）内的数据、研究和质量改进措施，持续提升护理水平。
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重症监护组织的协作文化和数据访问权限使其成为实施LHS各项要素的理想选择。
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LHS的关键要素包括真实世界证据、质量改进、实施科学和临床试验。
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实施科学有助于克服在常规护理中采用最佳实践的障碍。
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重症监护组织在开展务实性工作方面表现出色。
观察性真实世界证据
数据访问是重症监护组织的重要组成部分，也是学习型医疗系统的基础。数据可以从内部和外部来源获取，例如电子健康记录（EHRs）、登记系统、行政系统或理赔数据。
质量与绩效改进
为了实现提供一致且高质量的重症监护服务这一目标，推广基于证据的实践至关重要。本地数据可以提供对当地护理模式和流程的近乎实时的分析。当这些数据与外部机构的数据或已发布的标准进行对比时，可以发现护理中的不足之处及改进机会。此外，重症监护组织必须能够利用数据有效生成用于“计划-执行-研究-行动”（Plan-Do-Study-Act, PDSA）循环的指标。
实施科学
实施科学是一门专注于克服从证据到实践转化过程中障碍的学科，旨在促进医疗干预措施在不同环境中的应用。
临床试验
严格评估哪些干预措施能改善重症监护患者的预后是提升治疗效果的关键。临床试验仍是评估效果的黄金标准，而重症监护组织作为学习型医疗系统的重要组成部分，其职责之一就是建立临床试验基础设施。重症监护组织特别适合开展平台试验、务实性试验、比较有效性试验以及混合有效性-实施试验。
人工智能时代下的重症监护组织
人工智能（AI）正在彻底改变医疗行业，并将成为未来重症监护领域不可或缺的工具。事实上，AI和机器学习算法可以在学习型医疗系统的各个环节发挥重要作用，从分析真实世界数据、设计改进护理质量的干预措施，到开发风险预测工具和临床决策支持系统，再到设计、执行和分析临床试验以验证干预措施的有效性。
总结
学习型医疗系统可以融入重症监护组织中，以推动其临床和学术使命的实现。重症监护组织可以根据一线临床医生的需求、特定患者群体及其系统级数据提出相关问题。质量改进（Quality Improvement, QI）有助于优化当地护理模式并识别实践中的不足之处。实施科学则确保质量改进和临床试验的成果能够融入日常护理中。最后，特别是采用务实设计的随机对照试验能够生成新的数据。
临床护理要点
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将学习型医疗系统整合到重症监护组织中，可以促进其临床和学术目标的实现。
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学习型医疗系统利用数据识别知识空白，设计相应的试验来解决这些空白，并将试验结果应用于实际护理中。
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创建学习型医疗系统需要依赖四个关键要素的结合：观察性真实世界证据、质量改进、实施科学和临床试验。
重症监护组织具备整合学习型医疗系统的基础，并有能力克服相关挑战。
关于本文写作过程中使用人工智能及人工智能辅助技术的声明
在撰写本文期间，作者使用了GenAI工具来提升文章的可读性。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审核和编辑，并对最终发布的文章内容负全责。
利益冲突声明
马修·莱维图斯（M. Levitus）博士、阿里·莫斯科维茨（A. Moskowitz）博士和刘易斯·A·艾森（L.A. Eisen）博士没有需要披露的财务利益冲突。米歇尔·吴刚（M.N. Gong）博士获得了美国国立卫生研究院（NIH）和疾病控制与预防中心（CDC）的资助。在过去两年中，她曾作为诺华公司（Novartis）、飞利浦医疗保健公司（Philips Healthcare）和再生元公司（Regeneron）的顾问获得报酬，但这些合作关系现已结束。她还从Wolters Kluwer公司获得UpToDate杂志主编的薪酬，并因担任美国胸科学会（American Thoracic Society）执行委员会成员而获得相应报酬。
