新西兰年轻发病的2型糖尿病患者中，种族差异对肾脏疾病进展风险的影响

《Diabetes Research and Clinical Practice》：Ethnic differences in risk of renal disease progression amongst young-onset type 2 diabetes in New Zealand

该研究分析新西兰年轻成人2型糖尿病患者DKD风险，发现太平洋和毛利人风险（37.4%、33.5%）显著高于欧洲裔（23.3%），主要危险因素包括高TG/HDL比值、高血压及药物使用、高HbA1c水平，BMI未显示关联。研究强调需针对高伦理种族制定早期筛查和干预策略。

　　### 糖尿病与肾病风险：新西兰年轻成人中的种族差异

在现代社会中，糖尿病已经成为全球范围内的主要健康问题之一，其影响已经从老年群体逐渐扩展到更年轻的成年人。这种现象被称为“年轻发病型2型糖尿病”，通常指在40岁之前被诊断出的2型糖尿病。随着全球人口结构的变化和生活方式的演变，年轻人群中的糖尿病患病率正在上升，而这种疾病的并发症，尤其是糖尿病肾病（DKD），也逐渐受到关注。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，它不仅会影响肾功能，还可能引发其他严重健康问题，如心血管疾病和神经病变。因此，识别和评估年轻糖尿病患者中糖尿病肾病的进展风险，对于早期干预和改善预后具有重要意义。

在新西兰，由于特定的种族和文化背景，糖尿病的流行情况在不同人群中存在显著差异。尤其是毛利人和太平洋岛民，他们面临更高的糖尿病并发症发生率，这可能与遗传、社会经济地位、生活方式以及医疗资源获取不均等因素有关。这项研究旨在探讨年轻发病型2型糖尿病患者中是否存在类似的肾病风险，特别是针对毛利人和太平洋岛民的群体。研究团队通过分析新西兰的初级医疗记录数据，结合尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，评估了糖尿病肾病的潜在风险，并探索了与肾病风险相关的预测因素。

### 研究设计与方法

研究对象是18至40岁之间、在新西兰的初级医疗系统中登记的年轻糖尿病患者。这些患者均属于“糖尿病护理支持服务”（DCSS）项目，该项目在新西兰的南岸和西岸地区开展，覆盖了217名初级保健医生。研究团队利用DCSS的数据，进行了一次二次分析，以评估年轻发病型2型糖尿病患者的糖尿病肾病风险。该研究使用了一种综合分类方法，将UACR和eGFR结合起来，以更全面地反映肾脏疾病的负担。

为了确保数据的准确性，研究团队采取了多种措施，包括定期审计、随机抽样和数据管理。此外，他们还对研究对象的种族进行了分类，分为毛利人、太平洋岛民和新西兰欧洲裔（NZE），并确保这些分类在统计分析中具有足够的代表性。研究中还考虑了社会经济地位、体重指数（BMI）、高血压和糖尿病控制情况等因素，以识别可能影响糖尿病肾病风险的独立预测因素。

### 研究结果

研究共纳入2184名参与者，其中46%为太平洋岛民，31%为毛利人，23%为新西兰欧洲裔。数据显示，太平洋岛民和毛利人中糖尿病肾病风险较高的比例分别为37.4%和33.5%，而新西兰欧洲裔的风险仅为23.3%。这一差异在统计学上具有显著性（p < 0.001），表明毛利人和太平洋岛民在年轻发病型2型糖尿病中面临更高的糖尿病肾病风险。

进一步的分析发现，除了种族差异外，其他一些因素也与糖尿病肾病风险密切相关。例如，较高的甘油三酯与高密度脂蛋白（TG:HDL）比值、较高的收缩压（SBP）以及抗高血压药物的使用均与糖尿病肾病风险增加有关。然而，BMI并未显示出显著的关联性，这可能是因为毛利人和太平洋岛民在体脂分布和肌肉质量方面的差异，使得BMI作为单一指标不足以准确反映肾病风险。

此外，研究还发现，抗高血压药物的使用与糖尿病肾病风险之间存在显著正相关，这可能是因为这些药物的使用反映了更高的血压水平，而高血压本身就是糖尿病肾病的重要危险因素。同时，较高的HbA1c水平（反映长期血糖控制情况）也与糖尿病肾病风险增加相关，表明血糖控制不佳可能加速肾病的进展。

在子组分析中，研究团队对肥胖状态和抗高血压药物使用情况进行了分层分析。结果显示，TG:HDL比值和HbA1c水平在所有子组中均显示出一致的关联性，但其效应大小和统计显著性有所变化。在肥胖人群中，糖尿病肾病风险与种族、TG:HDL比值、收缩压和抗高血压药物使用密切相关，而在非肥胖人群中，TG:HDL比值是唯一的显著预测因素。这一发现强调了在不同临床背景下，糖尿病肾病风险可能受到多种因素的影响，而不仅仅是体重指数。

### 讨论与结论

研究结果表明，毛利人和太平洋岛民在年轻发病型2型糖尿病中面临更高的糖尿病肾病风险。这种风险可能与多种因素有关，包括遗传易感性、社会经济地位、以及代谢和心血管疾病的早期表现。此外，研究还发现，尽管BMI在其他人群中是糖尿病肾病的重要预测因素，但在毛利人和太平洋岛民中并不显著，这可能与他们的体成分差异有关。毛利人和太平洋岛民通常具有较高的肌肉质量，这可能使得BMI作为肥胖指标的敏感性降低。

在临床实践中，糖尿病肾病的早期识别和干预至关重要。研究团队提出了一种基于eGFR和UACR的综合风险评估方法，这可能有助于更早发现肾病风险较高的个体，并采取针对性的干预措施。例如，对于存在超滤（eGFR ≥120 mL/min/1.73 m2）或高TG:HDL比值的患者，即使没有明显的白蛋白尿，也应考虑早期使用肾保护药物，如肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

此外，研究还指出，尽管eGFR和UACR的组合在年轻糖尿病患者中显示出较高的风险识别能力，但这种方法在不同种族群体中的适用性可能有限。因此，未来的临床实践需要结合种族和文化背景，制定更具针对性的筛查和干预策略。同时，由于研究数据主要来自新西兰的初级医疗记录，可能存在一定的诊断误差，例如误将1型糖尿病或单基因糖尿病纳入研究范围。因此，进一步的研究需要结合更详细的临床数据，以提高风险评估的准确性和可靠性。

### 未来研究方向与建议

为了更好地理解年轻发病型2型糖尿病患者中糖尿病肾病风险的来源，未来的研究所需考虑的因素包括遗传背景、生活方式、社会经济状况以及医疗资源的可及性。此外，随着糖尿病管理技术的进步，未来的筛查方法可能需要结合更多生物标志物，如炎症因子、氧化应激指标等，以提供更全面的风险评估。

研究团队还建议，在年轻糖尿病患者的早期风险评估中，应将HbA1c、收缩压和TG:HDL比值作为主要指标。这些指标的监测可以帮助识别高风险个体，并在肾功能尚未明显受损时采取干预措施。同时，对于太平洋岛民和毛利人，可能需要更频繁的筛查和更早的治疗干预，以减少糖尿病肾病的进展风险。

最后，研究强调了在临床实践中采用文化敏感性和包容性的医疗模式的重要性。针对毛利人和太平洋岛民的糖尿病管理策略应考虑其独特的社会文化背景，以提高治疗依从性和健康结局。此外，进一步的纵向研究将有助于更深入地了解糖尿病肾病的进展模式，并评估基于eGFR和UACR的综合风险评估方法在不同人群中的长期效果。