注射状态、可卡因使用、过量用药以及阿片类药物使用者中的药物相关行为之间的关系

《Drug and Alcohol Dependence Reports》：The relationship between injection status, cocaine use, overdose, and drug-related behaviors among people who use opioids

本研究对巴尔的摩地区797名阿片类药物成瘾者进行横断面调查，发现注射和可卡因高频率使用模式并存。结果显示，19.9%的受访者同时存在注射阿片和每日可卡因使用，女性更易出现非注射型可卡因成瘾（aRRR=2.02），白人注射者比例显著更高（aRRR=6.35）。近期药物过量和无家可归状态与注射及高频率可卡因使用显著相关（aRRR=2.58和2.56）。研究强调需针对多物质使用、社交网络及环境因素制定综合干预策略。

　　
这项研究聚焦于美国马里兰州巴尔的摩市滥用 опиоидов ( опиоиды ) людей, чтобы выявить закономерности их совмещения с стимуляторами, в частности кокаином. В рамках исследования OASIS (2022-2025) было собрано данные от 777 участников, что позволило выделить четыре ключевые группы: неинъекционные с редким употреблением кокаина, инъекционные с редким употреблением кокаина, неинъекционные с частым употреблением кокаина и инъекционные с частым употреблением кокаина.

**Ключевые выводы:**
1. **Распределение групп:**
- Наибольшая группа (42%) - неинъекционные с редким употреблением кокаина
- Наименьшая группа (9.3%) - инъекционные с редким употреблением кокаина
- Группа с частым употреблением кокаина без инъекций (28.8%) и инъекционные с частым употреблением кокаина (19.9%) составили основную массу участников

2. **Риски для жизни:**
- Участники группы с частым употреблением кокаина (be it injective or not) демонстрировали в 2-4 раза больше шансов на повторные передозировки
- Инъекционные пользователи кокаина имели на 158% выше риск передозировки по сравнению с базовой группой

3. **Социально-демографические факторы:**
- Женщины чаще попадали в группу с частым употреблением кокаина (RRR=2.02)
- Белые участники в 6 раз чаще совмещали инъекции опиоидов с частым употреблением кокаина
- Бездомность в последние 6 месяцев увеличивала риск所有 групп на 29-46%

4. **Медикаментозная поддержка:**
- 49% участников получали поддерживающую терапию (MOUD), но это не снижало рисков употребления кокаина
- Терапия не оказала значимого влияния на инъекционные методы потребления

**Важные наблюдения:**
- Фентанил, доминирующий в опиоидных контрафактах, сокращает продолжительность эффекта опиоидов, что стимулирует потребление стимуляторов для поддержания состояния
- Социальные сети (друзья по aprovation) и инфраструктура (места покупки) играют ключевую роль в выборе методов потребления
- Кокаиновая зависимость коррелирует с более выраженными психологическими симптомами (тревога, депрессия), что требует комплексного подхода

**Практические рекомендации:**
1. Разработка программ для женщин в области стимуляторов
2. Создание map с高危 местами для инъекций и стимуляторов
3. Внедрение стратегий противодействия фентанилу (например, комбинации MOUD с антидотом)
4. Улучшение доступности психосоциальной поддержки для бездомных
5. Исследование взаимосвязи фентанила и кокаина в terms of биохимических механизмов

**Сравнение с предыдущими исследованиями:**
- Относительно низкая доля инъекций (29%) против фентанил-эпидемии (против 60-80% в 2010-е)
- Рост употребления кокаина в виде кокаиновой мелочи (crack) вместо粉末 (порошок), что связано с изменением формул контрафактов
- Социальные факторы (跑道伙伴) оказывают более значительное влияние на выбор методов потребления, чем демографические параметры

**Географические особенности:**
- 41% участников покупали опиоиды вне района проживания
- Совпадает с зонами, где зафиксированы вспышки передозировок
- Наличие "跑道伙伴" повышает риск совмещения инъекций с кокаином

**Ключевые противоречия:**
- Несмотря на снижение инъекций опиоидов, совмещение с кокаином сохраняет высокий риск передозировки
- MOUD не снижает потребление кокаина, что указывает на необходимость специфических вмешательств для стимуляторов
- Разрыв между инъекционными и неинъекционными группами в употреблении кокаина требует отдельного изучения

**Дальнейшие направления:**
1. Исследование биохимических механизмов взаимодействия фентанила и кокаина
2. Разработка программ по сокращению совместного употребления в сообществах
3. Анализ динамики употребления кокаина в условиях фентанил-эпидемии
4. Изучение роли цифровых технологий в распространении кокаина

**Вклад в науку:**
- Первое исследование, которое разделяет группы по совмещению инъекций опиоидов и частого употребления кокаина
- Выявление критических social determinant:跑道伙伴 как ключевой фактор риска
- Подтверждение, что MOUD не устраняет потребность в стимуляторах
- Подтверждение, что фентанил усиливает потребность в стимуляторах

**Этические аспекты:**
- Получено информированное согласие от всех участников
- Конфиденциальность данных соблюдалась
- Поддержка участников в виде $40 за участие, что соответствует стандартам этики

**Критические ограничения:**
- Отсутствие данных о форме опиоидов (хероин/фентанил)
- Косвенные методы оценки частоты употребления
- Неучтены миграционные процессы в исследуемой группе

**Выводы:**
Современная модель зависимости, включающая фентанил и кокаин, требует новой парадигмы вмешательств. Основные направления:
1. Разработка комбинированных программ для стимуляторов и опиоидов
2. Создание мобильных пунктов help, ориентированных на снижение рисков
3. Внедрение цифровых технологий для мониторинга (например, приложение для самозаписи)
4. Улучшение доступности специализированной психотерапии

Исследование подчеркивает, что в условиях фентанил-эпидемии традиционные методы борьбы с опиоидной зависимостью неэффективны, требуя переосмысления стратегии комплексной помощи. Важно отметить, что 70% участников имели опыт бездомности, что указывает на необходимость интеграции социальных служб в системы здравоохранения.