《EMC - Dermatología》：Toxidermias y reacciones cutáneas medicamentosas de hipersensibilidad
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药物性皮肤反应分类及诊疗策略，涵盖迟发性超敏反应（如NET）的严重并发症及系统管理方法，强调病史采集、皮肤病学描述和过敏原检测的重要性，提出药物回避及习惯化治疗方案。
J.-L. Bourrain
过敏科，阿诺-德-维莱讷夫医院，蒙彼利埃大学医院（CHU de Montpellier），地址：371 Avenue du Doyen-Gaston-Giraud，34295 Montpellier Cedex，法国
摘要
药物引起的皮肤反应是患者就诊的常见原因。其中最常见的是免疫介导的超敏反应。虽然“中毒性皮病”（toxidermia）这一术语可以用于所有药物反应，但如今它通常特指迟发性超敏反应（无论是免疫介导的还是非免疫介导的）。这些反应的严重程度从轻微的皮疹到可能致命的病情（如中毒性表皮坏死）都有。本文也讨论了即刻型超敏反应。对药物引起的皮肤反应的治疗不仅限于紧急处理；对于较严重的情况，还需要长期随访，因为可能会出现复发（伴有嗜酸性粒细胞增多的药物性皮疹和全身症状）、后遗症（中毒性表皮坏死）或并发症。初步收集病史资料并对皮损进行准确的临床表现描述对于制定治疗方案至关重要，同时也有助于系统地进行后续过敏学检查。这些检查的目的是验证或排除相关假设，明确禁用药物以及可能的替代方案，从而避免因停药而造成的治疗机会损失。由于新分子和新治疗技术的不断出现，以及药物依赖性评估协议的发展，这一领域仍在不断发展。
章节摘录
引言
中毒性皮病是患者就诊的常见原因。该术语主要指由超敏反应引起的皮病，其严重程度可从轻微皮疹发展到可能致命的病情（如过敏性休克和中毒性表皮坏死）。治疗不仅限于紧急处理，对于严重病例还需长期随访，因为有可能出现复发（伴有嗜酸性粒细胞增多的药物性皮疹）或其他并发症。
流行病学
大约10-20%的住院患者会出现药物不良反应，而在普通人群中这一比例为7%。在药物不良反应报告中，超敏反应性皮肤病变较为常见，占所有报告的20%和住院患者的3%。其中四分之一到三分之一的病例属于严重病例[1],[2],[3],[4]。
然而，并非所有病例都会被报告或接受调查，这不利于及时发现和处理问题。荨麻疹和血管性水肿（图1）
这些综合征可能由多种病理生理机制引起，不一定与过敏有关，主要分为三种类型。
涉及的病理生理机制
可预测的药物副作用与不可预测的副作用相对，后者包括超敏反应性中毒性皮病。在免疫反应中，细胞和体液介质的活化涉及多种病理生理机制。特异性T淋巴细胞在中毒性皮病的发生中起核心作用，但其活化途径有多种可能性。
疑似中毒性皮病时的处理措施
在怀疑中毒性皮病时，立即采取正确的处理措施至关重要，因为一旦出现错误或疏忽将难以纠正。任何医生都应能够进行初步处理；如有诊断疑问，应及时咨询皮肤科医生：
- 检查患者情况；
- 详细记录皮损的临床表现，包括位置、范围和时间顺序（并非所有急性皮疹都是荨麻疹）；
- 拍摄皮损照片以供后续参考。
中毒性皮病的过敏学检查
仅凭病史中简单标注“对……过敏”是远远不够的。任何疑似或确诊的中毒性皮病都需要进行过敏学检查，以确认或排除诊断，并推荐替代治疗方案。此类检查会综合考虑病史、实验室检查结果以及患者的病情演变。通常会采用皮肤过敏测试作为诊断依据。鉴别诊断
对于斑丘疹性皮疹，主要需要与感染性皮疹（尤其是病毒性感染）进行鉴别。对于接受化疗、骨髓移植或同时使用多种药物的患者，情况尤为复杂，因为难以区分病毒性复发、中毒性皮病或过敏性休克。
药物耐受性
对于某些患者来说，引起中毒性皮病的药物可能是必不可少的。在这种情况下，如果缺乏合适的替代药物，禁用该药物会危及患者的生命。对于即刻型超敏反应（无论是否由过敏引起），可尝试通过特定方案重新使用该药物。对于迟发性超敏反应，情况则较为复杂。
结论
与所有过敏反应一样，中毒性皮病的诊断依赖于主动收集的证据。对于严重病例（如DRESS综合征、中毒性表皮坏死等），已有明确的治疗建议和易于获取的治疗资源。虽然治疗通常在症状出现时开始，但有时需要持续监测，甚至进行过敏学检查以确定禁用药物和相关并发症。
