《Emergency Medicine Clinics of North America》：Reviewing Your Own Imaging: Commonly Missed/Misinterpreted Injuries on X-ray
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急诊放射学中认知偏差对诊断的影响及缓解策略。研究指出SOS、锚定和正常化偏差导致74%的误诊，需采用系统化搜索、结构化检查和动态阈值评估等干预措施。
杰森·V·布朗（Jason V. Brown）| 杰森·A·莱斯尼克（Jason A. Lesnick）
范德比尔特大学医学中心急诊科（Department of Emergency Medicine, Vanderbilt University Medical Center），地址：美国田纳西州纳什维尔市加兰大道2215号（2215 Garland Avenue），莱特大厅203室（Light Hall Suite 203），邮编37232
章节摘录
关键点
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认知偏见是急诊科影像学解读中许多错误的根源。高达74%的解读错误可归因于诸如“满足搜索”（SOS）、锚定效应（anchoring）和规范化偏差（normalization）等认知偏差，这些偏差对患者安全至关重要。
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减轻这些偏见需要采取结构化且深思熟虑的策略。认知强制技术（cognitive forcing techniques）、检查清单（checklists）和系统的影像回顾（systematic image review）有助于减少过早终止评估、遗漏重要信息以及基于偏见的解读错误。
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临床怀疑（clinical suspicion）在影像学解读中同样至关重要。
上肢损伤中的“满足搜索”偏差（SOS bias）
“满足搜索”偏差（SOS）是放射学中最常见的认知错误之一，指的是在发现一处异常后过早终止进一步的影像学检查，从而导致其他潜在异常被忽略。5在急诊科，这种错误可能尤为严重，因为多发性创伤患者通常存在多处损伤，而最初发现的异常可能无法完全解释患者的临床表现。因此，对于经常进行影像学解读的急诊医生来说，了解这一偏差至关重要。
缓解策略
减少“满足搜索”偏差的措施应结合结构化的影像学方法和临床警惕性。大量放射学研究显示，当解读者采用系统化、全面的搜索策略时，可以有效避免这一偏差。1, 5对于急诊医生而言，这意味着需要常规使用结构化的搜索模式——例如在发现桡骨异常后，进一步确认肱骨头与桡骨颈的对齐情况。
急诊影像学解读中的锚定效应偏差（anchoring bias）
锚定效应偏差是指临床医生过于依赖最初的诊断印象，而在遇到新的或矛盾的数据时未能及时调整判断。1, 2在急诊科，这种过早的结论常常导致误诊，尤其是当较为常见或看似不严重的损伤被优先考虑，而忽略了实际上具有临床意义的病变时。急诊医生必须意识到这一偏差，因为它是导致诊断错误的主要因素之一。
缓解策略
减少锚定效应偏差需要采取有意识的诊断策略，防止过早终止评估。例如，在影像学检查和临床表现不一致时，明确考虑其他可能的诊断方案是一种有效的应对方法。1, 2, 19此外，制定规范的检查流程也很重要，比如对于疑似肩部损伤的患者应拍摄腋窝视图；对于足中部创伤患者应拍摄负重影像；对于行动不便的老年髋部疼痛患者，可考虑进行MRI检查。
急诊影像学解读中的规范化偏差（normalization bias）
规范化偏差是指将微小或边缘性的影像异常解读为“正常”的倾向，尤其是在影像结果模棱两可或临床情况看似良好的情况下。在急诊科，时间压力和多重任务可能导致医生忽视那些可能预示严重病理变化的细微影像征象。因此，必须警惕规范化偏差，并严格运用基于阈值的解读方法和对比视图。
缓解策略
要缓解规范化偏差，需用明确的诊断阈值、结构化的检查方法以及对比分析来替代基于主观印象的判断。例如，对于膝关节损伤，任何位于胫骨外侧或内侧平台附近的撕脱碎片都应被视为潜在的内部结构异常的标志，除非有相反的证据证明其正常（如Segond征与前交叉韧带/半月板损伤的关系；反向Segond征与膝后内侧角脱位的关系），此时应进行韧带检查、详细的神经血管评估（包括足背动脉搏动检查）等。
总结
急诊科的影像学解读既是一门艺术也是一门科学，不仅要求识别影像中的典型模式，还需要结合临床病史、检查结果和医生的临床判断。认知偏见（尤其是“满足搜索”偏差、锚定效应偏差和规范化偏差）是常见的陷阱，会降低诊断的准确性。前者会导致在发现异常后过早终止影像学检查；后者则使医生过于依赖最初的诊断印象，而忽视其他可能的病变。
临床注意事项
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“满足搜索”偏差表现为在发现一处异常后立即停止进一步检查，这可能会掩盖其他具有临床意义的损伤（如Essex-Lopresti损伤、Maisonneuve骨折或Lisfranc损伤）。如果未能继续检查，可能会导致这些损伤的延误发现，从而影响治疗效果。
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锚定效应偏差会导致医生固守最初的诊断结论，即使存在矛盾的影像或临床证据。例如，将肩部疼痛简单地归因于肩锁关节问题。
