通过纸笔训练改善农村地区患有痴呆症的老年人的认知和功能状况

《Geriatric Nursing》：Improving cognitive and functional outcomes in rural older adults living with dementia through paper-and-pencil training

针对农村早期痴呆症患者，研究采用集群随机对照试验，实施12周纸笔认知训练，干预组在认知评估（效应量0.45-0.84）和日常活动能力（效应量0.32）上显著优于对照组（8.3%-22.2%），验证了低科技干预在资源有限农村地区的可行性和有效性。

　　

Jung Mi Sook|Chung Eunyoung

忠南国立大学护理学院，大田，35015，韩国

摘要

痴呆症是一个重大的全球公共卫生问题。在支持认知功能和独立生活方面，可获得的干预措施至关重要，尤其是在服务不足的农村地区。本研究旨在探讨纸笔认知训练在改善农村社区中患有痴呆症的老年人的认知功能和日常生活活动（ADL）方面的有效性。研究采用群组随机试验设计，包括一次50分钟的训练课程和每周一次的家庭作业，持续12周。结果显示，干预组的整体认知能力和斯特鲁普颜色-单词干扰测试准确率有显著提升，43.5%至84.6%的参与者表现出可靠的改善，而对照组仅为8.3%至22.2%。在日常生活活动中也观察到了组间与时间的交互作用，效果较为明显。这些结果凸显了在资源有限的农村环境中，使用易于获取、低技术成本的非药物认知干预措施来支持患有痴呆症的老年人的潜力。

引言

随着预期寿命的增加和老年人口比例的上升，痴呆症的患病率也在稳步上升。据估计，目前全球有5500万人患有痴呆症，每年新增病例约1000万例。¹世界卫生组织（WHO）将痴呆症确定为主要的公共卫生问题，将其列为老年人残疾和依赖的第七大原因。¹轻度至中度痴呆症患者会经历智力与认知能力的显著下降，导致完成复杂日常任务变得困难。²虽然胆碱酯酶抑制剂等药物治疗可以缓解认知症状并提高功能独立性，但缺乏经过实证验证的有效治疗方法。³因此，亟需能够维持功能并减轻痴呆症患者痛苦的干预措施。

认知训练被广泛认为是应对认知障碍的有效非药物方法，大量证据表明它能够改善整体认知、注意力、工作记忆、学习和记忆等认知领域。⁴多项系统评价和元分析一致显示，认知训练对轻度认知障碍或痴呆症患者在这些方面具有轻微至中等的改善效果。^{4, 5, 6}通过针对特定认知任务的指导性练习，这种干预可以促进神经可塑性并提升神经网络效率。^{7, 8}这些变化有助于改善日常认知功能，即使在认知能力下降的情况下也能提高生活独立性和生活质量。^{9, 10}

纸笔认知训练是一种传统的认知能力提升方法，通过面对面互动进行，能够促进参与者的积极性，并便于在实时环境中教授新策略。^{11, 12}这种传统方法与基于计算机的认知训练一样，都是最常用的方法，都能有效改善认知功能。然而，每种方法在认知改善的方面各有侧重，对日常活动也有不同的益处。最近一项针对早期阿尔茨海默病老年人的研究发现，基于计算机的认知训练显著改善了延迟记忆、语言能力、短期记忆和工作记忆，而纸笔训练则在短期记忆、语言流畅性、注意力、视空间能力、执行功能和复杂日常活动的行为表现方面有显著提升。¹²此外，纸笔认知训练还克服了数字鸿沟带来的个人和机构层面的障碍，为患有痴呆症的老年人提供了一种更易获取、用户友好且包容性的认知能力提升方式，尤其是那些在现代信息和通信技术获取有限的社区中生活的老年人。¹³在我们之前的研究中，一项为期12周的纸笔认知训练计划显示，与仅进行认知刺激活动或接受常规护理的老年人相比，该计划显著改善了农村地区有痴呆症风险的老年人的注意力、执行功能、整体认知能力和日常生活活动。

在开发针对晚年认知健康的有效干预措施时，解决城乡认知健康差距尤为重要。¹⁴农村地区的痴呆症患病率高于城市地区。^{15, 16}尽管造成这一差距的确切原因尚不完全清楚，但农村人口的快速老龄化以及慢性疾病和发病率的增加可能是导致认知障碍率较高的原因。^{17, 18, 19}社会决定因素也显著影响认知能力的下降轨迹。农村居民的认知能力下降通常比城市居民更快，这种差异与经济不稳定、医疗保健的获取和质量受限以及社区资源不足等因素有关。^{20, 21}

上述文献综述强调了制定针对性策略的必要性，以减少农村地区患有痴呆症的老年人的健康差异并支持其认知功能。纸笔认知训练被认为是一种有前景的干预措施，有助于延缓这一人群的认知能力下降。通过维持他们完成日常活动的能力，这种方法还可以减轻家庭护理者的压力和负担，从而惠及患者及其护理者。本研究旨在探讨纸笔认知训练对偏远农村地区患有痴呆症的老年人的认知功能和日常生活活动能力的影响。

研究设计

研究设计

这项初步研究采用群组随机试验设计，以研究地点作为随机化单位。选择这种设计是基于实际操作和后勤考虑，因为干预措施是在地点层面实施的。在同一地点内对个体进行随机化可能会导致这些小型社区内的非正式互动带来的干扰。此外，以小组形式提供干预措施更符合他们的操作实际情况。

样本特征

研究参与者的基本特征详见表3。两组参与者主要为女性。干预组的平均年龄为79.19岁（标准差=4.60），对照组为82.13岁（标准差=5.38），表明干预组明显年轻（t = 2.08，p < 0.05）。干预组的教育水平平均为4.08年（标准差=3.08），对照组为3.59年（标准差=4.51）。

讨论

本研究评估了针对农村地区基本医疗资源极度匮乏的早期痴呆症老年人的纸笔认知训练干预措施的有效性。这一群体面临由认知障碍和地理障碍带来的多重挑战，这些因素限制了他们获得全面护理和数字资源的途径。⁴⁵

研究结果表明，干预组的参与者表现出显著的改善……

结论

这项采用纸笔训练的群组随机研究证明了使用低技术成本、易于获取且实用的方法来支持农村地区医疗资源有限的早期痴呆症老年人的认知健康和独立生活的有效性和可行性。研究结果为未来的研究提供了宝贵见解，特别是对于那些在数字技术方面存在挑战的个体，并为效果量的评估提供了指导。

资助

本研究得到了忠南国立大学在2024年的支持。

作者贡献声明

Jung Mi Sook：撰写初稿、进行正式分析、数据整理和概念构建。Chung Eunyoung：审阅和编辑、方法论设计。