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放疗在妇科肿瘤中的应用进展及未来方向，涵盖IMRT、SBRT、质子治疗等技术革新，探讨寡转移性疾病和姑息治疗的适应症扩展，整合免疫疗法与分子因素在辅助治疗中的作用。
Han T. Cun|Sabrina M. Bedell|John Kimball|David K. Gaffney|Yasmin Hasan
美国芝加哥大学妇产科妇科肿瘤学部门
摘要
过去一个世纪里，妇科肿瘤患者的放射治疗技术不断发展，但仍是对盆腔恶性肿瘤患者治疗的重要组成部分。本文综述了放射治疗中的物理学、放射生物学和影像学的基本原理。文章探讨了放射治疗在妇科肿瘤中的应用范围，如寡转移性疾病和姑息治疗方面的应用。同时，还介绍了调强放射治疗（IMRT）、立体定向放射治疗（SBRT）和质子束治疗的广泛应用，以及近距离放射治疗的现代化进展，并涉及免疫疗法与放射治疗的结合，以及分子因素在子宫内膜癌辅助治疗中的作用。与其他肿瘤学领域一样，放射肿瘤学也在不断进步，旨在降低患者的并发症发生率并提高治疗效果。因此，本文讨论了当前妇科恶性肿瘤放射治疗的创新方法以及未来该领域的发展趋势。
引言
自20世纪初以来，放射治疗一直是妇科恶性肿瘤治疗的重要组成部分。1903年，Margaret Cleaves首次报道了将放射疗法用于一位患有局部晚期宫颈癌并伴有膀胱和直肠受累的患者[1]。最初的治疗方案是结合使用X射线和紫外线，随后改为阴道内应用镭剂，这使患者的出血情况有所改善。在接下来的十年里，镭剂植入技术得到了进一步发展，同时出现了近距离放射治疗，并开始使用X射线进行深部照射[2]。
如今，放射肿瘤学家继续创新放射治疗的应用方式，将其单独使用或与化疗、免疫疗法和手术结合使用。本文旨在介绍放射治疗在妇科肿瘤中的基本原理、当前应用及未来发展方向。
放射生物学基础：放射治疗是如何发挥作用的？
放射治疗是一种通过氧化作用杀死细胞的机制。细胞损伤的三分之二是由水分解产生的氧化物质引起的，三分之一是由DNA直接损伤造成的。正常细胞具有更强的修复能力，因此肿瘤细胞比正常细胞更容易被杀死。
理解放射生物学的关键在于四个因素：修复（Repair）、再氧合（Reoxygenation）、重新填充（Repopulation）和重新排序（Reassortment）[3]。DNA修复可以通过多种途径实现
放射肿瘤学中的影像学
在妇科癌症患者的诊疗过程中，先进的影像学技术对于制定最佳治疗方案至关重要。磁共振成像（MRI）在盆腔软组织显示方面优于计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET）。术前需要进行全面检查以明确疾病范围并辅助治疗计划。评估淋巴结或远处转移的首选方法是PET/CT
妇科癌症何时使用放射治疗？
对于某些子宫内膜癌、宫颈癌或外阴癌患者，放射治疗是辅助治疗的标准手段，在某些情况下也是根治性治疗的一部分。随着这些癌症管理方法的进步，放射治疗的适应症也在不断变化。对于宫颈癌患者，当存在中等风险[7]或高风险[8]因素时，辅助放射治疗有助于降低复发率并提高生存率。化疗联合放射治疗通常对局部晚期患者具有治愈效果
放射治疗能否用于寡转移性疾病？
寡转移性疾病（即转移灶数量有限的情况）可根据转移灶的数量、位置和原发疾病的不同采取不同的治疗策略。立体定向放射治疗（SBRT）能在每次治疗中给予高剂量，同时将毒性降到最低并实现良好的局部控制。根据定义，SBRT通常包括5次或更少次的治疗，每次治疗前都会进行影像学检查以确保高剂量和精准定位。该技术已应用于多种原发性癌症，包括妇科癌症[11]。尽管如此
放射治疗如何用于症状管理？
放射治疗常用于姑息治疗。在妇科癌症中，这可能包括控制阴道出血（如子宫内膜癌或宫颈癌引起的出血）、缓解骨转移引起的疼痛，或解决盆腔阻塞等问题。
对于出血严重的患者，短期的高剂量近距离放射治疗（EBRT）可使80–100%的患者出血停止。治疗开始后2.5天内即可观察到出血改善，中位改善时间为
现代放射治疗技术的优势是什么？
放射治疗技术多种多样，包括外照射（EBRT）、近距离放射治疗和放射性核素治疗。现代技术进步提高了治疗的精确度和控制能力，同时减少了并发症。例如，在妇科恶性肿瘤治疗中，外照射技术采用了调强放射治疗（IMRT，包括容积调强弧形治疗VMAT）、立体定向放射治疗（SBRT）和质子束治疗。近距离放射治疗装置的创新也显著提升了治疗效果
腔内和间质近距离放射治疗的适应症和用途是什么？
当病变范围过大或形状不规则，不适合使用腔内放射治疗装置时，可采用间质近距离放射治疗。该方法通过针头直接穿透靶区，从而提高剂量分布的均匀性并减少对正常组织的损伤。如果肿瘤距离腔壁超过5毫米，建议使用间质针头，例如在治疗原发性阴道癌或阴道内复发肿瘤时。
什么是图像引导下的近距离放射治疗？
图像引导是指利用CT、MRI或超声等影像技术来确定靶区。MRI引导下的近距离放射治疗是目前最先进的技术，能够实现最精确的剂量投递。该技术通过混合型或间质型放射治疗装置更好地适应肿瘤形态。在EMBRACE-1研究中，1318名患者接受了MRI引导下的近距离放射治疗，其中43%使用了间质针头
低分割放疗是否更优？
低分割放疗是一种分次方案，能在较少的次数内给予更高剂量的放射治疗。目前，低分割放疗已成为前列腺癌、乳腺癌和直肠癌等疾病的标准化治疗方案。全球范围内正在进行多项关于其根治性和术后应用的相关研究[35]。低分割放疗的优势包括：减少医疗资源消耗和成本
总结
随着精准医学、新型治疗手段和创新治疗方法的引入，妇科癌症的管理将持续发展。放射治疗仍将是妇科治疗的重要组成部分，尤其是对于最常见的宫颈癌。所有妇科肿瘤医生都需要掌握妇科癌症放射治疗的基本知识，以便协同制定治疗方案
作者贡献声明
Han T. Cun：概念构思、初稿撰写、审稿与编辑。Sabrina M. Bedell：初稿撰写、审稿与编辑。John Kimball：初稿撰写、审稿与编辑。David K. Gaffney：概念构思、初稿撰写、审稿与编辑。Yasmin Hasan：概念构思、初稿撰写、审稿与编辑。
利益冲突声明
David Gaffney博士担任NRG Oncology妇科肿瘤学联合主席、IGCS董事会成员、Gynecologic Oncology杂志副主编，并负责默克公司宫颈癌研究的DSMC主席。此外，他还获得了Elekta公司关于阴道近距离放射治疗的临床试验资助。但其他所有作者均声明没有可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
在本文撰写过程中，作者未使用任何生成式人工智能工具
