FIB-4指数在非阻塞性冠状动脉梗死患者中的预后价值

《International Journal of Cardiology》：Prognostic value of the FIB-4 index in patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries

心肌桥闭塞性心肌病（MINOCA）患者 admission FIB-4 指数升高与长期主要不良心血管事件（MACE）独立相关，呈现非线性剂量反应关系，AUC 0.758，NT-proBNP及糖尿病也是 MACE 风险因素。

　　

魏张|陈玉琪|朱刘|彭思良|金梦超|尹佳宇

中国江苏省苏州市苏州大学第二附属医院心血管内科，邮编215004

摘要

背景

非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）是一种异质性综合征，其发生重大不良心血管事件（MACE）的风险不容忽视。Fibrosis-4（FIB-4）指数是一种非侵入性的肝纤维化标志物，已被证明与不良心血管结局相关，但其在MINOCA中的预后意义仍不明确。本研究旨在评估FIB-4与MINOCA患者长期MACE之间的关联。

方法

我们进行了一项单中心回顾性队列研究，纳入了2020年6月至2025年7月期间连续收治的MINOCA患者。主要终点为MACE（包括全因死亡、复发性心肌梗死、中风和心力衰竭）。Cox模型被用于识别MACE的预测因素。

结果

共纳入321名患者，中位随访时间为26.6个月（范围15.9至36.2个月）；41名患者（12.8%）发生了MACE。多变量Cox分析显示，N端B型利钠肽（NT-proBNP）（HR = 1.67，95% CI 1.04–2.69，P = 0.035）、糖尿病（HR = 2.08，95% CI 1.08–4.03，P = 0.029）和FIB-4（HR = 1.12，95% CI 1.04–1.20，P = 0.003）与MACE独立相关。限制性立方样条分析表明FIB-4与MACE之间存在显著的非线性关联。FIB-4对MACE的预测能力中等（AUC = 0.758）。FIB-4 > 2.63的患者比FIB-4 ≤ 2.63的患者具有更高的MACE累积发生率（log-rank P < 0.001）。

结论

在MINOCA患者中，入院时FIB-4指数升高与长期MACE独立相关，并具有中等预测能力。

引言

非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）是一种异质性综合征，约占所有急性心肌梗死（MI）病例的5–15% [1]。尽管血管造影显示冠状动脉无明显狭窄，但MINOCA并非良性疾病。先前的研究表明，MINOCA患者的重大不良心血管事件（MACE）风险与阻塞性心肌梗死患者相当 [2,3]。MINOCA的病理生理机制复杂且多因素 [4]。这种病因异质性给临床实践中的风险分层和二级预防策略带来了挑战。

最近，肝-心轴被确定为心血管风险评估的重要因素 [5]。Fibrosis-4（FIB-4）指数是根据年龄、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和血小板计数计算得出的，是一种简单的非侵入性肝纤维化评估工具 [6]。越来越多的证据表明，FIB-4指数升高不仅反映肝纤维化程度，还与不良心血管结局（包括冠状动脉疾病、心力衰竭、心房颤动和中风）独立相关 [7], [8], [9]。然而，关于FIB-4指数在MINOCA患者中的预后价值的证据仍然有限。作为心肌梗死的一种独特类型，MINOCA的病理生理机制不仅涉及动脉粥样硬化狭窄，还涉及微血管功能障碍、冠状动脉痉挛以及炎症-凝血级联反应异常 [10,11]。这些病理生理途径可能与肝纤维化相关的代谢紊乱和炎症变化有关 [12], [13], [14]。因此，FIB-4指数可能提供额外的风险分层信息，有助于识别高风险患者并优化随访和治疗策略。

本研究旨在探讨入院时FIB-4指数水平与MINOCA患者随访期间MACE风险之间的关联。

研究设计和研究对象

我们在苏州大学第二附属医院进行了一项单中心回顾性队列研究，纳入了2020年6月至2025年7月期间符合ESC指南 [15] 的MINOCA诊断标准的连续患者。纳入标准包括：高敏感性肌钙蛋白T（hs-TnT）超过第99百分位数，并伴有符合第四版通用心肌梗死定义的临床证据 [16]；同时进行冠状动脉造影。

研究队列特征

共纳入321名MINOCA患者，中位随访时间为26.6个月（范围15.9至36.2个月），其中41名患者（12.8%）发生了MACE，68名患者（21.2%）发生了其他不良事件（见表1）。与未发生MACE的患者相比，发生MACE的患者年龄较大，AST、NT-proBNP和FIB-4水平更高，糖尿病患病率也更高（见表2）。

MINOCA患者中FIB-4与MACE的关联

使用Cox回归分析确定了MINOCA患者MACE的相关因素。单变量分析显示，年龄、AST等指标与MACE相关。

讨论

据我们所知，本研究首次评估了FIB-4指数在MINOCA患者中的预后价值。主要发现如下：首先，入院时FIB-4水平升高是MINOCA患者长期MACE的独立风险因素；其次，FIB-4与MACE之间存在非线性剂量-反应关系；第三，FIB-4水平升高预示着MACE的长期风险增加。

大量证据表明，肝纤维化与多种不良心血管事件相关

结论

在MINOCA患者中，入院时FIB-4指数升高与长期MACE独立相关，并具有中等预测能力。FIB-4可能作为一种简单且易于获取的工具，用于补充传统的心血管风险评分方法，有助于更精确地分层患者，并制定针对性的随访和预防策略。

作者贡献声明

魏张：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、研究设计、方法学制定、数据分析、数据整理。陈玉琪：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、方法学制定、数据分析、数据整理。朱刘：初稿撰写、方法学制定、数据分析、数据整理。彭思良：初稿撰写、数据分析、数据整理。金梦超：

患者和公众参与

患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。

伦理声明

该研究方案已获得苏州大学第二附属医院伦理委员会的批准（伦理批准编号：JD-HG-2025-105），并遵守了《赫尔辛基宣言》。由于本研究为回顾性分析且未进行额外干预，因此无需患者签署书面知情同意书。

资金来源

无。

利益冲突声明

无利益冲突声明。

致谢

无。