《International Journal of Cardiology》：Systemic and pulmonary congestion by ultrasound and prognosis in heart failure: A pooled cohort analysis
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心力衰竭患者肺超声B线及肝静脉内径（IVC）联合评估显示，复合充血组（中重度肺充血+IVC扩张）的180天再住院或全因死亡率显著高于单一充血组（HR=2.34, p=0.025），提示双重充血标志需同步监测。
Pierpaolo Pellicori|Tripti Rastogi|Alberto Palazzuoli|Gaetano Ruocco|Luna Gargani|Stefano Coiro|Giuseppe Ambrosio|Andrew L. Clark|John G.F. Cleland|Nicolas Girerd
英国格拉斯哥大学心血管与代谢健康学院
摘要
目的
我们评估了心力衰竭（HF）患者中肺部和全身淤血关系对预后的影响。
背景
无论是肺部淤血（通过超声检测）还是全身淤血（通过下腔静脉（IVC）直径量化），其程度增加都与心力衰竭患者的预后较差相关。
方法
我们对五个欧洲心力衰竭患者队列进行了汇总分析。主要结局指标是因心力衰竭住院和全因死亡的发生情况。将轻度肺部淤血（B线最低三分位数，住院患者<16条，门诊患者<3条）且下腔静脉未扩张（<21毫米）的患者作为参考组。
结果
共纳入835名患者（平均年龄75±11岁，60%为住院患者）。与淤血程度最低的患者相比（住院患者124名，占25%；门诊患者75名，占22%），淤血程度更严重的患者年龄更大，利钠肽水平更高，三尖瓣环平面收缩期位移较低，但左心室射血分数（LVEF）相似。在180天的随访期间，住院患者中有163人（33%）再次住院或死亡；而在600天的中位随访期间，门诊患者中有125人（37%）再次住院或死亡。在调整年龄和LVEF后的模型中，淤血程度最严重的门诊患者风险更高（风险比：2.34（1.11–4.91），p=0.025）。当肺部淤血超过轻度时，下腔静脉扩张与住院和门诊患者的风险增加相关。
结论
在心力衰竭患者中，肺部和全身淤血同时存在比单独存在任一淤血征象都预示着更差的预后。
引言
肾脏对水和盐分的保留，即淤血，是心力衰竭（HF）的一个重要特征，也是导致住院和死亡的主要原因（1,2）。在心脏功能衰竭的情况下，维持心输出量所需的充盈压力会增加：在左心衰竭的情况下，可能会发生间质性和肺泡性肺水肿。与听诊结果（如呼吸啰音）或胸部X光片相比，肺部超声（LUS）在检测肺部血管外液积聚方面具有更高的敏感性（3）。因此，当利钠肽无法常规检测时，建议使用LUS来确诊心力衰竭，而且其在研究和临床实践中的应用日益增多，以帮助管理心力衰竭（[4], [5], [6]）。持续的充盈压力增加会导致肺血管阻力升高，进而引起肺毛细血管前后的压力升高。通过超声测量下腔静脉（IVC）直径可以估计右心房压力并检测血管内容积扩张情况。
通过超声评估B线和IVC直径是安全的，能够快速、无创地实时检测肺部和全身静脉淤血情况，并识别出无论左心室射血分数（LVEF）如何、心血管事件风险更高的患者（5,[7], [8], [9], [10], [11]）。
超声测量的肺部和全身静脉淤血之间的相关性最多也只是中等程度，这表明如果超声检查不全面进行，可能会产生误导（12,13）。IVC直径和B线反映了淤血的不同方面。不同方面是否相互作用影响风险尚不清楚，主要是因为目前关于LUS和IVC直径在心力衰竭患者中的预后价值的研究都是单独在小规模、单一中心队列中进行的（14,15）。了解淤血不同超声特征之间的相互作用可能有助于提供更全面的图像并指导最佳管理（16,17）。因此，我们评估了心力衰竭患者中肺部和全身淤血与预后的关系。
方法
我们对参与研究的欧洲独立队列进行了汇总分析，这些队列包括住院或门诊的心力衰竭患者。对于这些队列，我们获得了以下数据：
住院患者（补充表1和补充图1）：
- 1)
AHF-core。这是一项正在进行的、前瞻性的、多中心的队列研究（
NCT03327532），在法国大东部地区进行，招募因心力衰竭住院的患者。患者入院时接受临床和实验室数据评估；
研究人群的人口统计学和临床特征
在835名患者中（平均年龄75±11岁，60%为住院患者），500名为住院患者（表1，表2）。
在住院患者中，与轻度肺部淤血且无全身淤血的患者相比，淤血程度更严重的患者症状更严重，淤血的临床体征更明显，利钠肽水平也更高。同时存在明显全身淤血和重度肺部淤血的患者年龄最大，利钠肽水平最高
讨论
全身和肺部淤血与心力衰竭的预后较差相关，是治疗的关键目标。通过汇总多个欧洲队列的数据，我们扩展了之前的发现，发现住院和门诊患者中同时存在肺部和全身淤血（表现为B线数量增多和IVC直径增大）与因心力衰竭住院和死亡的风险增加相关。我们还发现，单独存在全身或肺部淤血的情况也
结论
在心力衰竭患者中，肺部和全身淤血同时存在比单独存在任一淤血征象都预示着更差的预后。需要进一步研究，以确定通过超声更系统地评估肺部和全身淤血是否可以改善风险分层、指导治疗，并在临床实践中改善心力衰竭患者的预后。
作者贡献声明
Pierpaolo Pellicori：撰写——初稿、方法学、概念构思。Tripti Rastogi：撰写——初稿、数据分析。Alberto Palazzuoli：撰写——审稿与编辑。Gaetano Ruocco：撰写——审稿与编辑。Luna Gargani：撰写——审稿与编辑。Stefano Coiro：撰写——审稿与编辑。Giuseppe Ambrosio：撰写——审稿与编辑。Andrew L. Clark：撰写——审稿与编辑、方法学。John G.F. Cleland：撰写——审稿与编辑。Nicolas Girerd：撰写——审稿
利益冲突
Girerd博士得到了法国国家研究机构（ANR-15-RHU-0004）的支持，以及法国LORENA卓越大学GEENAGE项目（ANR-15-IDEX-04-LUE）计划和LORENA地区政府合同FEDER IT2MP的支持；还收到了AstraZeneka、Bayer、Boehringer、Lilly、Novartis和Vifor公司的酬金。Gargani博士得到了意大利卫生部和托斯卡纳地区的支持；还收到了GE Healthcare和Phillips公司的个人费用
