一名慢性乙型肝炎患者同时患有顺序性胃MALT淋巴瘤和早期印戒细胞腺癌，该患者此前曾感染过幽门螺杆菌

《ACG Case Reports Journal》：Sequential Gastric MALT Lymphoma and Early Signet Ring Cell Adenocarcinoma in a Patient With Chronic Hepatitis B and Prior Helicobacter pylori Infection

慢性炎症相关的胃MALT淋巴瘤患者经长期随访确诊早期黏液腺癌，强调慢性炎症向胃癌转化及ESD的临床价值。

　　

摘要通俗语言总结

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我们介绍了一名49岁男性的病例，他患有由慢性乙型肝炎引起的肝硬化，并有幽门螺杆菌阳性胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的病史。在后续的监测中，他意外发现了一个早期阶段的印戒细胞腺癌。该病例强调了慢性炎症在胃癌发生中的作用，并突出了长期内镜监测的重要性以及内镜下黏膜下剥离术在适当选择患者中的实用性。

通俗语言总结本病例研究介绍了一名49岁的男性，他因慢性乙型肝炎导致肝硬化，并有幽门螺杆菌阳性胃MALT淋巴瘤的病史。在常规监测过程中，医生发现了他患有早期阶段的印戒细胞腺癌。该病例说明了慢性炎症如何导致胃癌，并强调了定期内镜监测的重要性。同时表明，内镜下黏膜下剥离术对于某些患者来说是一种有效的治疗选择，有助于有效管理早期胃癌。

引言

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种与慢性幽门螺杆菌感染密切相关的惰性B细胞淋巴瘤。¹尽管许多病例在根除幽门螺杆菌后得到缓解，但仍有部分病例需要放射治疗或系统治疗。慢性幽门螺杆菌胃炎还可能导致肠化生（IM）和胃癌风险增加。²我们报告了一例同一患者先后发展为胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和早期印戒细胞胃癌的病例，突显了感染、炎症和肿瘤之间的相互作用。³

病例报告

一名49岁的埃塞俄比亚男性患有慢性乙型肝炎引起的肝硬化，2021年因左上腹疼痛和缺铁性贫血就诊。初次食管胃十二指肠镜检查（EGD）显示胃体和胃窦有结节性黏膜和增厚的皱襞。活检结果显示淋巴细胞浸润明显，伴有淋巴上皮病变，符合低度MALT淋巴瘤的特征。该患者幽门螺杆菌检测呈阳性，接受了三联疗法治疗。随访内镜检查显示淋巴瘤仍然存在。由于组织样本不足，t(11;18)的荧光原位杂交检测结果不明确。

2023年1月，他接受了根治性胃放射治疗（共30 Gy，分20次）。2023年4月和2024年4月的复查显示黏膜光滑，但有局部萎缩区域。黏膜活检显示慢性非活动性胃炎和局灶性肠化生，无残留淋巴瘤。这种肠化生出现在放射治疗后的16个月，提示可能是治疗引起的黏膜重塑，而非原有的肠化生。

2024年11月，随访内镜窄带成像发现切迹处有轻微的黏膜凹陷。靶向活检显示一个4毫米的印戒细胞腺癌病灶（pT1a），局限于黏膜层。内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本确认了病变的分期，未发现淋巴血管或神经周围侵犯。整块切除实现了R0切除，EUS检查未发现淋巴结肿大。患者在接受定期监测的情况下仍处于缓解期。

讨论

本案例展示了具有多种风险因素（慢性幽门螺杆菌感染、肠化生和乙型肝炎相关肝硬化）的患者中两种不同胃癌的异时性发展。近期研究表明，慢性乙型肝炎病毒感染和肝硬化通过引起全身炎症、细胞因子失调和黏膜免疫监视功能受损，可能增加上皮细胞发生癌变的易感性。^4,5

幽门螺杆菌、MALT淋巴瘤和印戒细胞癌之间的相互作用反映了共同的炎症途径。^{6幽门螺杆菌会诱导淋巴细胞增殖和单克隆B细胞扩增，从而引发MALT淋巴瘤；持续的炎症和治疗后黏膜重塑容易导致萎缩和肠化生，这些是腺癌的前兆。虽然印戒细胞癌不一定遵循典型的肠化生-异型增生-腺癌发展顺序，但它可能源自慢性炎症黏膜中的干细胞谱系，从而在病理上将这两种恶性肿瘤联系起来。}

在治疗后MALT淋巴瘤基础上发生异时性胃癌的情况较为罕见，但确实存在，潜伏期为2-15年。^{7持续的黏膜损伤和肠化生是关键因素。6,7这凸显了长期监测的重要性，尤其是使用2025年ACG临床指南推荐的系统性活检映射方法。具有高风险因素的患者（如涉及胃窦和胃体的广泛肠化生、不完全型肠化生、胃癌家族史或来自胃癌高发地区的地理背景）应定期进行内镜监测，采用更新的悉尼协议。}

ESD治疗取得的治愈性结果证明了其在高风险患者早期胃癌治疗中的价值。⁸与胃切除术相比，ESD能够对无淋巴血管侵犯的黏膜内病变进行根治性切除，同时避免手术并发症。

尽管该患者没有已知的胃癌家族史，但他有幽门螺杆菌相关MALT淋巴瘤、慢性乙型肝炎伴肝硬化的病史以及组织学证实的肠化生，这使他处于较高的风险之中。他的病例强调了长期内镜监测的重要性，不仅对于淋巴瘤复发，也适用于继发性肿瘤的监测。此外，慢性病毒性肝炎和肝硬化可能损害免疫监视功能，从而在持续黏膜炎症的情况下加速癌变过程。

有幽门螺杆菌相关MALT淋巴瘤和慢性胃损伤病史的患者发生继发性恶性肿瘤的风险仍然较高。ESD是一种能够保留器官功能的有效工具，尤其适用于伴有复杂并发症（如肠化生或肝硬化）的早期胃癌患者。

披露

作者贡献：V. Pinkert：研究构思、手稿起草、文献回顾；A. Mitra：内镜评估、临床解读、手稿修订；S. Javia：病理学审查、文献分析、内容审核。所有作者均批准了最终版手稿。V. Pinkert对研究的实施负全责，并作为文章的担保人。

财务披露：无需要报告的内容。

本病例报告已获得患者的知情同意。