神经轴阻麻醉下剖宫产手术中疼痛的发生率：一项国际性的前瞻性队列研究

《Anesthesiology》：Incidence of pain during cesarean delivery with neuraxial anesthesia: an international, prospective cohort study

本研究通过多中心队列研究评估神经轴索麻醉在剖宫产中的疼痛发生率，结果显示总体发生率7.6%（95%CI 6.8%-8.5%），不同麻醉技术差异显著（脊柱麻醉3.7%，硬膜外追加麻醉13.2%），中位疼痛评分6（4-8），10.3%患者对疼痛管理不满意。

　　

摘要

背景：

神经轴麻醉技术被认为是剖宫产的首选方法，然而目前尚不清楚使用神经轴麻醉进行剖宫产时患者实际经历的疼痛发生率。迄今为止，相关研究均为回顾性研究或在单一中心进行。这项国际性队列研究的主要目的是前瞻性地确定使用神经轴麻醉进行剖宫产时患者报告的疼痛发生率。

方法：

我们在美国和加拿大的15个中心开展了为期8周的多中心队列研究；所有接受神经轴麻醉进行剖宫产的患者在产后第一天接受了调查，内容包括术中是否感到疼痛、使用数字评分量表（0-10）对疼痛程度进行评估以及对疼痛管理的满意度（是/否）的反馈。

结果：

共有3,693名患者纳入分析。患者报告的剖宫产期间疼痛发生率为7.6%（95%置信区间：6.8%，8.5%），其中282名患者表示感到疼痛。在择期剖宫产患者中，术中疼痛的发生率为3.7%（95%置信区间：2.7%，5.0%）；使用脊柱麻醉的患者中为9.2%（95%置信区间：6.7%，12.2%）；使用联合脊柱-硬膜外麻醉的患者中为12.2%（95%置信区间：4.1%，26.2%）。在非择期剖宫产情况下，患者报告疼痛的比例更高：使用脊柱麻醉的患者中为5.7%（95%置信区间：4.0%，7.8%）；使用联合脊柱-硬膜外麻醉的患者中为7.1%（95%置信区间：4.7%，10.1%）；使用硬膜穿刺硬膜外麻醉的患者中为8.0%（95%置信区间：2.2%，19.2%）；使用硬膜外补充麻醉的患者中为13.2%（95%置信区间：11.1%，15.5%）。感到术中疼痛的患者报告的疼痛数字评分为6分（四分位数范围：4-8分）。在报告疼痛的患者中，有29名（10.3%）对麻醉团队的疼痛管理方式表示不满意。

结论：

这项多中心队列研究显示，使用神经轴麻醉进行剖宫产时患者报告的疼痛总体发生率为7.6%。这一发生率因麻醉技术的不同而存在显著差异，其中脊柱麻醉的发生率最低，而硬膜外补充麻醉的发生率最高。需要进一步的研究来了解疼痛体验的具体情况、其影响，并开发减少疼痛发生率的技术。