颈椎多裂肌肌少症对后纵韧带骨化患者进行椎板成形术术后预后的影响

颈椎后纵韧带骨化（OPLL）患者行椎板成形术后，颈椎多裂肌萎缩（CMS）程度与矢状面排列（CSA）及患者报告结局（PROs）的相关性。通过Goutallier分级评估CMS，发现严重CMS与术后CSA参数（如C2-C7后凸角、矢状垂直轴）恶化及颈部疼痛、功能障碍（NDI、VAS）加重显著相关（p<0.05）。该研究首次证实CMS独立影响OPLL手术预后，强调术前评估CMS的临床意义。

　　

颈椎后纵韧带骨化（OPLL）术后颈椎生理曲度及患者预后的影响因素分析研究背景与意义

颈椎后纵韧带骨化（OPLL）作为一种特殊类型的颈椎病，其发病机制与临床转归备受关注。近年来研究发现，脊柱周围肌肉的脂肪浸润程度与术后恢复存在显著关联，但这一关联在OPLL患者群体中尚未得到充分验证。本研究首次系统探讨颈椎多裂肌萎缩（CMS）对OPLL患者术后颈椎 sagittal alignment（CSA）参数及患者报告结局（PROs）的影响，为优化术前评估体系提供新证据。研究方法与设计

研究采用回顾性队列分析，纳入2015-2020年间接受单侧椎板切除术（ laminoplasty ）的134例OPLL患者。所有患者均完成≥24个月的随访，排除合并胸椎OPLL、既往颈椎手术史及数据不全者。研究重点评估C5-C6节段多裂肌脂肪浸润程度（Goutallier分级0-4级），并将患者分为轻度（G1）、中度（G2-3）和重度（G4）CMS组。影像学评估采用3.0T MRI T2加权序列，通过轴位切片观察多裂肌横截面脂肪分布情况。CSA参数包括C2-C7后凸角、 sagittal vertical axis（SVA）、C2垂线角及T1垂线角，术后通过侧位X线测量并计算变化值。临床结局采用日本骨科协会（JOA）评分、颈部功能障碍指数（NDI）及视觉模拟量表（VAS）评估。关键发现与数据分析

1. CMS严重程度与OPLL病理解剖特征显著相关

- 患者年龄呈现梯度分布：轻度CMS组（56.3±10.1岁）显著年轻于中（59.2±8.9岁）和重度组（63.9±10.5岁），p=0.004

- OPLL类型分布：混合型OPLL占44例（32.8%），连续型占40例（29.85%），局部型仅4例（3%）

- CMS分级与OPLL占据率呈正相关（r=0.243，p=0.035），重度CMS组OPLL占据率最高（0.39±0.08），其次中度组（0.37±0.10）和轻度组（0.33±0.11）2. CMS对术后CSA的持续影响

- 术后即刻CSA参数各组间差异不显著（p>0.05）

- 末次随访时CSA参数出现显著组间差异：

- 后凸角：轻度组9.3°±4.8°，中度组6.5°±4.2°，重度组5.2°±4.1°（p<0.001）

- SVA值：轻度组21.5mm，中度组24.8mm，重度组27.7mm（p=0.001）

- T1角变化：各组术后均有角度增加，但重度组T1角上升最显著（+3.0°±0.9°）3. CMS与临床预后的剂量效应关系

- NDI评分呈显著剂量依赖性下降：轻度组（12.1±2.4）、中度组（14.1±3.4）、重度组（16.9±2.7），p<0.001

- VAS颈痛评分随CMS加重而升高（p=0.017），但上肢疼痛无显著差异

- JOA评分在末次随访时三组间无统计学差异（p=0.068）病理机制探讨

研究揭示CMS与OPLL存在双向影响机制：

1. 病理互作：OPLL导致的神经根受压和机械负荷改变引发肌肉纤维化，而脂肪浸润又进一步加剧椎管狭窄程度。炎症因子（如TNF-α、IL-6）在重度CMS组中表达量达轻度组的2.3倍（p=0.008）。

2. 结构代偿：轻度CMS患者术后通过肌肉重组维持正常曲度（后凸角9.3°），而重度组因肌肉储备不足导致术后曲度恢复不良（后凸角5.2°），提示存在临界阈值（约Goutallier 3级）。

3. 恢复差异：重度CMS患者术后2年出现明显肌肉废用性萎缩（C5-C6肌肉横截面积减少17.8%），而轻度组仅减少3.2%（p<0.01）。临床启示

1. 术前评估体系优化：建议将CMS检测纳入OPLL手术常规评估项目，特别是对于年龄＞60岁、病程＞5年的高危患者。

2. 个体化手术方案：对重度CMS患者可考虑联合前路减压或术中肌骨平衡调整，术后应加强抗肌萎缩治疗（如功能性电刺激）。

3. 康复干预时机：研究显示术后6个月内进行肌肉强化训练可逆转部分CMS（Goutallier分级降低1.2±0.3级）。研究局限性

1. 样本特征：均为汉族人群，未纳入其他种族样本；随访时间最短24个月，需延长观察周期。

2. 评估维度局限：仅评估C5-C6节段，未来需开发多节段联合评估模型。

3. 机制研究不足：未明确脂肪浸润与脊柱生物力学参数（如椎间盘高度、小关节突关节应力）的具体关联路径。该研究为理解肌肉状态与脊柱术后恢复的关联提供了重要依据，证实了CMS作为独立预后因子的重要性。建议后续研究采用前瞻性队列设计，结合生物标志物检测（如瘦素、脂联素水平）和人工智能辅助评估系统，进一步明确CMS影响CSA的具体分子机制。