在全麻下插入喉罩气道后出现持续性打嗝的情况，采用璇珠（BL2）穴进行针灸治疗：病例系列分析

《Medicine》：Acupuncture at Cuanzhu (BL2) for persistent hiccups following laryngeal mask airway insertion under general anesthesia: A case series

本研究探讨了BL2穴位针灸在全身麻醉下治疗术中顽固性呃逆的效果。5例患者在喉罩插入后出现频率≥3次/分钟的持续呃逆，经双侧BL2针灸（进针5-10mm，交替旋转提插手法）后，呃逆在4-8分钟内完全停止，仅1例术后30分钟复发。BIS指数和MAP波动均<10，显示血流动力学稳定。研究证实BL2针灸可作为非药物干预手段，有效且安全地终止术中顽固性呃逆。

　　
在全身麻醉手术中，顽固性呃逆的发生可能威胁患者安全并影响手术进程。针对此类问题，一项病例系列研究通过 BL2（翳风）穴位针刺疗法，展示了非药物干预的有效性。该研究聚焦于接受喉罩（LMA）麻醉的5名患者，均出现术后持续呃逆（≥3次/分钟，持续>3分钟），且对常规物理干预无效。

### 研究背景与临床价值
术中呃逆的机制尚未完全阐明，但普遍认为与迷走神经异常兴奋有关。麻醉诱导阶段使用的阿片类药物、镇静剂可能通过抑制呼吸中枢间接诱发呃逆反射。传统处理方法如调整喉罩位置、颈部过伸等物理干预措施存在局限性，需借助肌肉松弛剂或加深麻醉，但可能引发血流动力学波动或术后苏醒延迟。

值得注意的是，现有研究多关注术后呃逆，而术中急性发作的病例处理尤为困难。特别是全身麻醉状态下，患者处于深度镇静状态，常规药物干预存在禁忌症风险。例如，氯丙嗪虽为FDA认证的呃逆治疗药物，但其可能引起低血压或过度镇静，与术中麻醉管理存在冲突。

### 研究方法与操作规范
研究团队采用标准化针灸操作流程：选取位于眶上切迹 medial端（距眉间凹陷约2毫米）的BL2穴位，使用0.25×25毫米一次性不锈钢毫针。消毒后以10°-20°角斜刺入5-10毫米深度，通过指压法交替进行旋转（幅度0.3-0.5cm，频率60次/分钟）和提插（幅度0.5-1cm）刺激。每个穴位需维持干预1分钟，间隔5分钟重复直至症状缓解。

### 关键观察与结果
所有患者均完成单侧或双侧BL2穴位针刺（4例单侧，1例双侧）。数据显示：
1. **症状缓解时效**：中位起效时间为6分钟（IQR 4.5-7.0分钟），最快4分钟，最慢8分钟。其中2例呈现渐进式缓解（频率逐渐降低），3例为快速终止（频率骤降）。
2. **复发控制**：术后24小时内仅1例出现单次复发（30分钟后），通过延长穴位按压3分钟迅速控制。
3. **生命体征稳定性**：BIS指数波动中位数为3（IQR 2.0-4.5），MAP波动中位数4mmHg（IQR 3.5-4.5），均未达到临床关注阈值（BIS±10，MAP±20mmHg）。
4. **安全性**：无局部出血、瘀青或疼痛（VAS 0分），亦无感染等并发症。

### 机制探讨与临床启示
研究推测BL2穴位的神经解剖学特征是疗效的关键。该穴位深层包含眶上神经（三叉神经V1分支），近端分布颞浅神经（面神经分支）和深部浸润至枕大神经（C2-C3神经根）。这种立体解剖结构使其能够：
- 直接刺激迷走神经分支，抑制异常反射弧
- 通过三叉神经-脑干轴调节中枢抑制
- 影响边缘系统与下丘脑的神经递质平衡

临床应用优势体现在：
1. **操作便捷性**：穴位位于面部中线，在常规无菌操作下即可暴露，无需特殊体位摆放
2. **双重调节作用**：既有局部神经刺激效应，又能通过中枢神经机制发挥作用
3. **安全性优势**：无药物代谢负担，避免与麻醉药物相互作用，尤其适用于：
- 需要维持浅麻醉状态的手术（如术中唤醒）
- 肌肉松弛剂禁忌患者
- 合并心血管疾病的高危人群

### 现存问题与改进方向
研究局限性包括样本量较小（n=5），缺乏随机对照设计，且未建立长期疗效追踪体系。未来改进方向建议：
1. **扩大样本量**：至少需纳入30例以验证统计显著性
2. **优化操作流程**：建立标准化干预方案（如刺激时长、频率、力度梯度）
3. **机制研究深化**：通过fMRI观察针刺引发的脑区激活模式，特别是岛叶、前扣带回和延髓区的功能连接变化
4. **成本效益分析**：对比传统药物干预的经济学指标（如住院日延长、并发症处理成本）

### 临床实践建议
对于术中突发顽固性呃逆，当排除麻醉深度不足或喉罩压迫等因素后，可优先考虑BL2穴位刺激：
1. **适用场景**：
- 需要快速终止呃逆且避免药物干预的手术阶段
- 已排除胃内容物反流的高危患者
- 合并其他禁忌症（如肝肾功能不全）的围术期患者
2. **操作要点**：
- 采用「捻转结合提插」复合手法
- 保持针刺状态直至手术结束
- 持续监测BIS指数（推荐范围40-60）和MAP（>65mmHg）
3. **应急预案**：
- 若首次干预无效，可尝试在原有针具基础上增加电针刺激（频率2Hz/4Hz）
- 备用方案包括经皮迷走神经刺激（VNS）或刺激穴位周围压痛点

### 研究延伸价值
该成果为传统医学与现代麻醉学的交叉应用提供了范例。后续研究可探索：
- **穴位协同效应**：结合PC6（内关）和ST36（足三里）的多点刺激方案
- **智能设备适配**：开发便携式穴位刺激装置，集成BIS监测自动调节刺激参数
- **预防性应用**：术前30分钟穴位刺激是否能降低术中发生率
- **循证医学验证**：设计多中心RCT，对比针刺组与药物组（如多潘立酮）的疗效差异

这项创新性研究为术中顽固性呃逆提供了安全有效的非药物解决方案，其机制涉及多级神经调控网络。未来通过神经影像学和生物标记物检测，有望阐明针刺引发的神经递质（如5-HT、GABA）变化路径，为机制研究提供新方向。在临床实践中，建议将BL2针刺纳入术中管理流程，特别是在需频繁调整麻醉深度或存在药物禁忌的复杂手术中，可作为首选的快速干预手段。