内镜经眼眶颅底手术后的视网膜和视神经完整性通过光学相干断层扫描进行评估

《Neurosurgery》：Retinal and Optic Nerve Integrity After Endoscopic Transorbital Skull Base Surgery Assessed by Optical Coherence Tomography

经鼻内镜经眼眶入路（ETOA）在颅底手术中具有微创优势，但需评估眼神经及视网膜亚临床损伤风险。本研究通过高分辨率OCT对比16例患者术前及术后12个月的眼底结构参数，发现无显著功能或形态学异常，A组（无眼眶并发症）黄斑神经节细胞层（GCL）厚度下降0.5μm、视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）增厚0.9μm，均在正常波动范围内（±2μm和±3μm）；B组（眼眶/视神经并发症）术后RNFL薄ning 7.7μm，但归因于术前病变而非手术损伤。结论证实ETOA在无眼眶并发症患者中安全，视觉功能保持稳定，支持扩大样本前瞻性研究。

　　

摘要通俗语言总结

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背景与目的：

内镜经眼眶入路（ETOA）能够以微创方式到达颅底，但其经眼眶的路径可能会对视神经或视网膜造成亚临床损伤。我们使用高分辨率光学相干断层扫描（OCT）这一客观的神经眼科工具，评估了ETOA的安全性，主要针对没有眼眶受累的患者。

方法：

在2017年至2024年间连续的41例ETOA病例中，有16名患者提供了可分析的术前和术后约12个月的影像资料，被纳入研究：A组为没有眼眶受累的患者（n = 10），B组为有眼眶或视神经受累但影像可解读的患者（n = 6）。研究人员使用光谱域OCT测量了黄斑神经节细胞层（GCL）和视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）的厚度。A组采用了配对分析方法；B组则进行了描述性总结。对侧眼作为内部对照。

结果：

在所有16名患者中，均未观察到因手术导致的结构或功能损伤。A组中，手术眼的GCL厚度从81.0 μm略微下降至80.5 μm（平均变化为?0.5 μm），对侧眼作为对照时也出现了类似变化（?0.2 μm）。手术眼的RNFL厚度从96.4 μm增加到97.3 μm（平均变化为+0.9 μm），而对侧眼则出现了下降（?1.2 μm）。这些变化在统计学上不显著，且仍在生理变异范围内（GCL为±2 μm；RNFL为±3 μm）。患者的视力、视野、色觉和瞳孔反应均保持正常，没有功能受损的迹象。B组中，手术眼的RNFL出现变薄（约?7.7 μm），而GCL保持稳定。这可能归因于患者原有的视神经病变或术前视盘水肿的消退，而非手术损伤。重要的是，患者的功能结果（视力、视野、色觉和瞳孔反应）有所改善或保持稳定。

结论：

随访结果显示，ETOA不会在后期引发亚临床的视网膜或视神经损伤。该方法在结构上和功能上都是安全的，尤其是在没有眼眶受累的患者（A组）中，保护视觉完整性尤为重要。这些发现支持了经眼眶入路的神经眼科安全性，并为开展更大规模的前瞻性研究提供了依据。

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通俗语言总结：

本研究评估了内镜经眼眶入路（ETOA）用于到达颅底的安全性，重点关注其可能对视神经或视网膜造成的损伤。研究人员通过OCT检查了16名患者的术前和术后视网膜及视神经状况。在没有眼眶受累的患者中，虽然观察到视网膜厚度有轻微变化，但这些变化仍在正常范围内，未影响视力。有眼眶受累的患者出现视网膜变薄现象，这可能是由于原有的疾病而非手术所致。总体而言，ETOA在结构和功能上都是安全的，支持其临床应用，并提示需要进一步研究。

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