评估2023年EASL关于妊娠期肝内胆汁淤积的指南：对4000多名美国患者进行的风险分层和治疗效果分析

《The American Journal of Gastroenterology》：Evaluating the 2023 EASL guidelines for intrahepatic cholestasis of pregnancy: risk stratification and outcomes in over 4,000 U.S. patients

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）基于2023年EASL指南的分组研究显示，美国多样化人群的ICP患者中Group A占65%，Group B 24%，Group C 11%。Group B与自身免疫病史、MASLD及妊娠高血压显著相关，Group C则与墨西哥裔、丙肝病史和免疫性肝病关联更紧密。Group B和C的子痫前期发生率是Group A的三倍，Group C自发早产和新生儿窒息风险最高，且两组产后肝胆疾病发生率显著升高。研究证实新型分组系统对母婴风险分层具有重要临床价值。

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摘要 通俗语言总结

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引言：

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期间最常见的肝脏疾病，其发病率因人群而异，并且与不良结局相关。我们评估了根据2023年EASL指南定义的ICP类型在美国不同人群中的患病率和结局。

方法：

我们在一个种族多样化的医疗系统中进行了一项回顾性队列研究（2009年1月至2024年4月）。通过妊娠记录识别出疑似ICP患者，这些患者接受了总血清胆汁酸（TSBA）检测，并被分为A组（TSBA正常，ALT/AST正常）、B组（ALT/AST升高，TSBA正常）或C组（TSBA>19，ALT/AST正常或升高）。

结果：

在165,503例妊娠中，我们确定了4,386例（3.6%）疑似ICP病例。该队列中，A组占65%，B组占24%，C组占11%。多变量分析显示，自身免疫性疾病、代谢性脂肪性肝病（MASLD）和妊娠期高血压的既往史与B组显著相关。C组与西班牙裔种族、丙型肝炎病史和免疫介导的肝脏疾病有更强的关联。B组和C组的先兆子痫发病率是A组的三倍。C组发生自发性早产、羊水胎粪污染和新生儿呼吸窘迫的风险最高。B组和C组的产后肝胆疾病发病率也较高。

结论：

我们对2023年EASL指南关于疑似ICP的分类进行了系统评估，发现这种基于组的分类方法提供了具有临床意义的风险分层。我们的研究结果表明，无论是TSBA升高（C组）还是单独ALT/AST升高（B组），都值得在妊娠期间进行监测以预防不良妊娠结局。C组与西班牙裔种族和既往肝脏疾病的关联强调了妊娠期间个性化监测的必要性。C组产后肝胆疾病发病率的增加进一步强调了针对性产后随访的重要性。

通俗语言总结：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种影响孕妇的肝脏疾病，其发病率和风险各不相同。一项针对美国不同人群中超过165,000例妊娠的研究将ICP病例根据胆汁酸和肝酶水平分为三组。C组（胆汁酸水平高）的早产和新生儿问题风险最高，且与西班牙裔种族和肝脏疾病病史相关。B组（肝酶升高）与自身免疫性疾病、代谢性脂肪性肝病和妊娠期高血压的既往史相关。两组患者的产后肝胆疾病发病率均较高，这表明在妊娠期间及之后需要密切监测。

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