“柱状结构、视线方向、边缘范围、环形区域：批量脊柱融合术的规划框架”

《Operative Neurosurgery》：Column, Line-of-Sight, Margins, Ring: A Framework for Planning En Bloc Spondylectomies

椎体整块切除术（en bloc spondylectomy）是控制恶性脊柱肿瘤的关键手术，但现有分类系统复杂且实用性不足。本研究提出CLiMR框架，从Column（骨节段切除）、Line-of-Sight（手术入路）、Margin（牺牲结构）和Ring（椎体窗口大小）四个维度进行评分，旨在简化手术规划和分类。回顾性分析显示，CLiMR评分与住院时间（R=0.64）、手术时长（R=0.61）正相关，且评分越高并发症风险越大。该框架为标准化评估和决策提供支持，未来需进一步验证其有效性。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景与目标：

整块脊柱切除术对于控制恶性脊柱肿瘤至关重要，但现有的分类系统往往复杂且不实用。本研究介绍了“Column, Line-of-Sight, Margins, Ring”（CLiMR）框架，这是一种简化并标准化整块脊柱切除术规划和分类的新方法。

方法：

对一家学术中心在2019年10月至2024年12月期间接受单阶段或多阶段脊柱肿瘤切除手术的患者进行了回顾性分析。CLiMR框架对四个组成部分进行评分：Column（为释放肿瘤而进行的截骨/椎间盘切除）、Line-of-Sight（环形入路方式）、Margin（需要牺牲的邻近结构）以及Ring（用于安全取出神经组织的椎体环窗口大小）。评分依据手术记录和影像资料进行。

结果：

Column的评分范围为0.5至4.5分。在纳入的研究对象中，40.9%的患者接受了矢状面截骨术，22.7%的患者接受了根治性椎间盘切除术，18.2%的患者接受了水平截骨术，其余18.2%的患者接受了多种截骨术的组合。45.4%的患者采用仅后路入路（Line-of-Sight评分为1分），而45.4%的患者需要多阶段手术（评分为2分）。Margin评分反映了手术并发症的增加：31.8%（n=7）的患者涉及胸壁/胸膜切除（等级3），40.9%（n=9）的患者需要牺牲重要神经（等级6），9.1%（n=2）的患者需要牺牲肢体（等级7）。大多数（86.4%，n=19）患者的Ring评分为1级，需要进行椎板切除/椎弓根切除。平均CLiMR评分为9.36 ± 2.43分，评分越高，住院时间越长（R = 0.64，P = .0012）、手术时间越长（R = 0.61，P = .0023）以及出血量越大（R = 0.40，P = .067）。出现局部复发、阳性边缘或并发症的患者CLiMR评分较高。

结论：

CLiMR框架为整块脊柱切除术的规划和沟通提供了一种新颖且用户友好的方法。通过解决技术复杂性和并发症问题，CLiMR实现了标准化评估，有助于手术决策，并为未来的研究奠定了基础。

通俗语言总结：本研究介绍了CLiMR框架，这是一种简化脊柱肿瘤整块脊柱切除术规划和分类的新方法。该框架评估了四个组成部分：Column（手术技术）、Line-of-Sight（手术入路）、Margin（需要牺牲的结构）以及Ring（椎体窗口大小）。回顾性分析显示，较高的CLiMR评分与较长的住院时间、较长的手术时间和较多的出血量相关，尽管这种相关性在统计学上并不显著。该框架旨在标准化手术规划，改善外科医生之间的沟通，可能有助于未来的研究。研究证实了该框架的可行性，并表明其能够提升手术决策水平。

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