椎体水泥增强术与成人脊柱畸形手术中近端连接处失败率的降低相关：一项针对1211名患者的系统评价和荟萃分析

《Operative Neurosurgery》：Vertebral Cement Augmentation is Associated With Reduced Rates of Proximal Junctional Failure in Adult Spinal Deformity Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of 1211 Patients

椎体骨水泥加固（VCA）可降低成人脊柱畸形术后交界失败风险，但对近端后凸无显著影响，需更多前瞻性研究验证。

　　

摘要通俗语言总结

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背景与目的：

近端交界处后凸（PJK）和近端交界处失败（PJF）是成人脊柱畸形（ASD）手术后的常见并发症，报道的发生率在17%到61.7%之间。在上部植入物椎体（UIV）或UIV+1处进行椎体水泥增强（VCA）被提出作为一种预防策略，以减轻这些并发症。

方法：

在这项符合系统评价和荟萃分析优先报告项目标准的系统评价和荟萃分析中，我们搜索了Medline和Embase数据库，以确定比较VCA与不使用VCA对ASD手术患者PJK和PJF发生率影响的研究。同时提取了脊柱对齐数据的次要结果。大多数研究将PJK定义为从UIV到UIV+2的矢状Cobb角度增加≥10°与术前测量值相比的情况。需要重新手术处理PJK的情况被定义为PJF。

结果：

共纳入了8项研究，涉及1211名患者（VCA组355人，非VCA组856人）。VCA组的平均年龄略高（平均差异[MD] = 5.2，95% CI：1.8-8.6，P = .003），而体重指数和吸烟率则相当。VCA组的骨质疏松症发病率更高（56.3% vs 46.8%，比值比[OR]：3.8，P < .001）。术前矢状垂直轴（MD = 0.1，95% CI：-0.8至2.1，I2：0%，P = .9）、术后矢状垂直轴（MD = 0.9，95% CI：-0.7至2.4，I2：0%，P = .3）以及过度矫正率（VCA组60%，非VCA组63%，OR：1，95% CI：0.6-1.3，I2：0%，P = .9）在两组之间没有显著差异。平均随访时间为14.8至45个月。尽管VCA组的PJK发生率有降低趋势（22.8% vs 29.4%，OR：0.6，P = .1），但未达到统计学显著性。然而，VCA与PJF需要手术修正的风险显著降低有关（6.8% vs 13.3%，OR：0.4，P = .02）。

结论：

使用VCA与ASD手术患者PJF风险降低有关，但其对PJK的影响尚无定论，平均随访时间为14.8至45个月。需要进一步的高质量前瞻性研究来验证这些发现，并优化ASD手术中VCA的患者选择标准。

通俗语言总结：本研究评估了椎体水泥增强（VCA）在预防成人脊柱畸形手术后并发症（特别是近端交界处后凸（PJK）和近端交界处失败（PJF）方面的有效性。通过对8项研究（共1211名患者）的数据进行分析，研究人员发现VCA并未显著降低PJK的发生率，但降低了需要手术修正的PJF的风险。接受VCA治疗的患者通常年龄较大，且骨质疏松症发病率较高。虽然VCA在降低PJF方面显示出潜力，但仍需更多研究来确认这些结果并完善脊柱手术中VCA的使用患者选择标准。

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