综述：通过应用转化医学和临床研究在肩前不稳定症治疗方面取得的进展：军队25年来的贡献——卡帕德尔塔奖（Advancement in Care Through Applied Translational and Clinical Research in Anterior Shoulder Instability: Military Contribution Over 25 Years; Kappa Delta Award）

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Advancement in Care Through Applied Translational and Clinical Research in Anterior Shoulder Instability: Military Contribution Over 25 Years: Kappa Delta Award

美国军方针对前肩不稳定症开展系统性研究，揭示其高发特点及非手术治疗复发风险，建立骨损失阈值标准及GTIMS评分体系，创新三维MRI评估方法，并开发新型DTA移植技术，显著降低并发症，通过MOTION网络推动临床管理革新。

　　

摘要

肩前部不稳定是导致肩部功能障碍的最常见原因之一，尤其是在年轻且活跃的人群中。在美国军队中，这一问题的发病率显著较高，比普通人群高出18倍。在过去25年里，军队骨科医生利用这一独特群体，通过涵盖流行病学、生物力学、影像学和外科创新的系统性转化研究框架，推动了肩部不稳定性的理解、诊断和治疗方法的发展。早期研究发现了非手术治疗后复发风险的显著增加，并为初次脱位患者制定了基于证据的诊疗指南，从而使全球治疗模式转向对高风险患者的早期手术干预。后续研究明确了肩胛盂骨丢失的关键阈值和次临界阈值，表明即使轻微的骨丢失（>13.5%）也会影响软组织稳定后的治疗效果。通过广泛的生物力学和影像学研究，该团队验证了“肩胛盂轨迹”概念，开发了“肩胛盂轨迹不稳定性管理评分”（GTIMS），并证实涉及肩胛盂和肱骨头的双极骨丢失会对功能产生显著影响。影像学技术的进步使得三维MRI成为无辐射的替代CT的方法，可用于量化肩胛盂骨丢失情况。为了解决现有重建方法的局限性，该团队开发了胫骨远端同种异体移植（DTA）作为治疗肩胛盂骨丢失的新方法，其效果与Latarjet手术相当，但并发症和再次手术率更低。这些临床和转化研究的成果得到了“军队骨科损伤与结果追踪网络”（MOTION）的支持。总体而言，这些研究成果彻底改变了肩前部不稳定性的管理方式，确立了新的诊断标准、外科技术和治疗方案，强调为每位患者选择合适的手术并一次成功完成，从而惠及了军人和整个骨科领域。