锁定式与非锁定式内螺纹螺钉在股骨转子间骨折头髓钉固定术中的回顾性比较

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：A Retrospective Comparison of Cephalomedullary Nail Fixation of Intertrochanteric Femur Fractures Treated With Locked Versus Backed-off Set Screws

本研究比较锁定与松开螺钉在股骨转子间骨折内固定术中的效果，发现锁定螺钉组滑动移位更小（中位数2.3mm vs 3.6mm），但两组切出风险无显著差异。锁定组未增加并发症，且滑动≥10mm者多为高龄、急性内翻及术后颈干角变大的患者。

　　

摘要

引言：

在股骨转子间骨折采用头髓钉固定后，如果尾钉发生过度滑动，可能会带来问题。通常会插入定位螺钉来固定尾钉，并将其稍微松动以允许其滑动。本研究的目的是确定静态锁定定位螺钉是否会影响尾钉的滑动或是否会导致尾钉的切割。

方法：

在一家一级创伤中心进行了回顾性分析。比较了使用锁定定位螺钉和松动定位螺钉治疗的患者在尾钉滑动、复位丢失以及尾钉切割方面的情况。

结果：

共有186名患者纳入研究。中位年龄为67.0岁（IQR 57.0至79.0岁），其中56.4%（n = 105）为男性。分别有23.7%（n = 44）和76.3%（n = 142）的患者使用了锁定定位螺钉和松动定位螺钉。与使用松动定位螺钉的患者相比，使用锁定定位螺钉的患者随访时间更长（4.0个月 vs 3.0个月，P = 0.02），尾钉尖端与骨顶之间的距离中位数更大（21.3毫米 vs 19.0毫米，P = 0.04），但在年龄、性别、急性内翻位移（受伤时大转子在股骨头上的垂直位移）、术后股骨颈-干角或跟骨间隙方面没有差异。使用锁定定位螺钉的患者尾钉滑动程度更低（2.3毫米 vs 3.6毫米，P = 0.02），且尾钉滑动超过10毫米的情况没有差异（6.7% vs 7.8%，P = 1.0），复位丢失超过10毫米的情况也没有差异（6.8% vs 9.2%，P = 0.7），尾钉切割的情况也没有差异（0.0% vs 1.4%，P = 1.0）。尾钉滑动超过10毫米的患者年龄更大（76.5岁 vs 66.0岁，P = 0.04），更可能出现急性内翻位移（50.0% vs 23.2%，P = 0.04），术后股骨颈-干角也更倾向于内翻（129° vs 132°，P = 0.03）。

结论：

与使用松动定位螺钉相比，使用锁定定位螺钉可以使尾钉滑动的中位数减少1.3毫米，并且不会影响尾钉滑动超过10毫米的发生率、复位丢失的情况或尾钉切割的情况。

证据等级：

III级，回顾性比较研究。