关于疑似舟状骨骨折的诊疗建议，旨在提高患者和外科医生在面对不确定性时的舒适度（即减少焦虑和压力）

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Recommendations Regarding Suspected Scaphoid Fractures Are Associated With Patient and Surgeon Comfort With Uncertainty

本研究通过情景调查实验，评估了患者及外科医生对不确定性的耐受度对疑似桡骨茎突骨折管理策略选择的影响。结果表明，外科医生推荐额外影像学检查（占50%）与高能量受伤、疼痛强度、低患者不确定性耐受度和强重返工作意愿相关，而医生让患者自主决策的舒适度与高疼痛强度和低不确定性耐受度相关。结论指出，减少管理策略变异需关注外科医生不确定性耐受度及症状强度与病理生理严重程度的相关性。

　　

摘要

研究目的：

在一项基于情景的调查实验中，我们评估了患者和外科医生对不确定性的容忍度对疑似舟状骨骨折处理策略差异的影响。我们提出了以下问题：(1) 患者和外科医生的因素（包括他们对不确定性的接受程度）是否与疑似舟状骨骨折的处理策略选择有关？(2) 哪些患者和外科医生的因素与患者是否愿意自行决定如何处理其疑似舟状骨骨折有关？

研究方法：

“变异科学小组”的外科医生成员完成了简版不确定性容忍量表（IUS-12），并分析了八例疑似舟状骨骨折患者的临床案例。这些案例在以下方面进行了随机设置：疼痛强度、受伤机制、患者重返日常活动的意愿、接受风险的意愿以及决策信心。外科医生被要求指出他们推荐的处理策略，并评估他们对于患者自行决策的接受程度。

研究结果：

外科医生建议进行额外影像检查（最常用的策略；50%）的情况与更高的受伤能量、更强的疼痛强度、患者对不确定性的更低接受度以及更强的重返工作岗位的意愿相关。而对外科医生而言，允许患者自行选择处理策略的接受度较低的情况则与更高的疼痛强度和更低的对不确定性的容忍度相关。

研究结论：

本研究表明，减少疑似舟状骨骨折处理策略的差异可以通过改善外科医生对不确定性的容忍度以及他们对症状强度变化和患者对不确定性容忍度的认识来实现。

临床意义：

可以制定相应的处理策略，以提高外科医生对疑似舟状骨骨折处理过程中不可避免的不确定性的接受度，并增强他们对于症状强度与病理生理严重程度之间有限关联的认识。