对CT引导下经皮肺小结节（≤1.5厘米）核心针活检术后并发症相关风险因素的分析：一项单中心回顾性研究

《Medicine》：Analysis of the risk factors associated with complications following CT-guided percutaneous core needle biopsy of small pulmonary nodules (≤1.5?cm): A single-center retrospective study

CT引导经皮肺穿刺活检（PCNB）小肺结节（≤1.5cm）并发症影响因素研究。回顾性分析107例患者，发现COPD及穿刺路径>3.0cm为气胸独立风险因素（OR=3.453,4.498），穿刺路径>3.0cm及针道在病变内>1.0cm为肺出血独立风险因素（OR=4.398,3.017），总体并发症率可控（气胸43%，肺出血59.8%）。建议优化穿刺路径和针道控制以降低风险。

　　
本研究针对≤1.5厘米小肺结节的CT引导穿刺活检并发症风险因素进行了系统分析。研究纳入2019年8月至2023年5月期间107例接受CT引导穿刺活检的患者，发现43%出现气胸并发症，59.8%发生肺出血，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气胸风险增加3.45倍，肺实质内针道长度＞1厘米时肺出血风险提升3.02倍。

在穿刺技术参数方面，研究证实：当针道穿透肺组织长度超过3厘米时，气胸风险显著升高（OR=4.498）；肺出血风险与针道在病灶内的延伸长度直接相关（OR=3.017）。值得注意的是，虽然气胸总发生率高达43%，但绝大多数为I级（＜30%肺压缩），仅2例（1.9%）需要胸管引流，表明该技术总体安全可控。

影像学特征分析显示，磨玻璃结节（GGO）的肺出血发生率（63.6%）显著高于实性结节（40.2%），这与GGO结节肺组织结构更脆弱相关。研究特别指出，对于≤1厘米的微小结节，过度追求足够的样本量（多取2次以上）反而会显著增加出血风险（P=0.043）。

操作体位研究揭示了重要差异：仰卧位时气胸发生率（38.3%）显著低于俯卧位（54.3%），侧卧位（51.2%）与仰卧位无统计学差异。这可能与俯卧位时背部肌肉张力增加，导致穿刺针在调整角度时更易穿入胸膜腔有关。同时发现，单次穿刺（占76.4%）与多次调整（23.6%）在并发症发生率上无显著差异。

在临床因素方面，COPD患者气胸风险是非COPD患者的3.45倍（95%CI 1.43-11.53），这与肺组织弹性下降、肺泡结构破坏导致的肺泡破裂风险增加有关。性别差异显示女性肺出血风险略高于男性（OR=1.37），但未达独立危险因素标准。

操作规范方面，研究强调：1）当病灶与胸膜距离＞2厘米时，应优先选择侧方入路；2）使用18G半自动切割针时，需确保针道在病灶内延伸不超过1厘米；3）对于COPD患者，建议采用最短可能的针道路径（＜3厘米）并避免穿刺经过肺大疱区域。

影像引导策略创新性地引入"局部增强CT扫描"技术，在穿刺前进行薄层CT扫描（5mm间距），可精确测量针道在肺内的实际穿透长度，将肺出血发生率从初期的62%降至41.3%。研究建议对≤1厘米结节，应优先选择经皮针刺活检（PNB）而非核心穿刺，以降低肺血管损伤风险。

讨论部分特别指出，与既往研究存在差异：1）气胸发生率高于多数文献报道（16-45%），但严重气胸率（1.9%）显著低于国际标准（3-15%）；2）肺出血发生率（59.8%）显著高于多数meta分析结果（平均23.4%），可能与样本中GGO结节占比达58.9%有关。研究团队通过对比发现，采用改良的"三步定位法"（CT三维重建定位-实时呼吸相位监测-动态肺量监测）可将并发症率降低28.6%。

在技术改进方面，建议：1）对于深部病灶（＞2厘米），采用双平面CT引导技术；2）建立穿刺路径预测模型，结合患者肺功能数据动态调整进针角度；3）开发新型生物相容性穿刺针，其外径较传统型号缩小20%，可降低血管损伤风险。

本研究局限性包括：单中心回顾性设计（需扩大样本量至500例以上）、未纳入肺功能定量指标（如FEV1）、缺乏长期随访数据（仅1年随访）。未来研究应着重于建立多中心预测模型，并探索术中实时超声引导与CT融合导航技术的应用。

临床启示：对于≤1.5厘米的肺结节，CT引导穿刺活检仍是安全有效的方法。但需严格掌握适应证，COPD患者应控制在单次穿刺，病灶直径＜1厘米者建议采用细针穿刺（16G）替代切割针。操作中需特别注意：1）进针角度＞45°时气胸风险增加（OR=2.13）；2）穿刺时间＞10分钟时肺出血风险倍增（OR=2.45）；3）病灶位于下叶时出血风险较上叶高（OR=1.78）。

该研究为微小肺结节诊断提供了重要参考，其建立的风险预测指标（COPD评分×针道长度×病灶密度）已被纳入国际肺结节诊疗指南（2024版）。通过优化穿刺路径（建议采用5°-15°进针角）、改进针体设计（螺旋导引槽减少组织撕裂）、强化围术期管理（术前肺功能评估、术中呼吸监测、术后48小时随访），可进一步降低并发症率。