采用流量控制技术和腔内分流装置进行硬脑膜动静脉瘘的经动脉栓塞治疗

《Neurosurgery Practice》：Transarterial Embolization for Dural Arteriovenous Fistula Using a Flow-Control Technique and Intraluminal Shunt

该案例报告了一种创新性解决方案，通过内置分流通道维持血流，在区域性脑氧饱和度监测下成功实施流控经动脉栓塞术治疗Cognard IV型前颅窝硬膜动静脉瘘，避免了缺血性并发症。

　　

摘要通俗语言总结

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背景与重要性：

流量控制的经动脉栓塞（TAE）能够更好地将液体栓塞剂输送到颅内硬膜动静脉瘘（DAVF）中。然而，当临时阻塞影响正常脑血流时，这种技术的应用会受到限制。

临床表现：

一名60多岁的女性有脑梗塞病史，并正在服用抗血小板药物。她在中风发作时被诊断为Cognard IV型前颅窝DAVF，该瘘管由双侧眼动脉（OphAs）供血。原计划通过右侧OphA进行Onyx TAE治疗，在左侧OphA（主要供血动脉，伴有相关动脉瘤）的流量控制下进行操作，方法是通过临时阻塞左侧颈内动脉来实现。由于患者无法耐受左侧颈内动脉的临时阻塞，我们创建了一个径向动脉鞘与用于临时阻塞的双腔球囊导管之间的管内分流装置，以维持受影响半球的血流。在动脉分流的流量控制下，成功消除了DAVF，且未出现缺血并发症。

结论：

管内分流装置使得在不干扰脑血流的情况下进行流量控制的Onyx TAE成为可能。

通俗语言总结：一名60多岁的女性有中风病史，被诊断为Cognard IV型DAVF，该瘘管由双侧眼动脉供血。医生计划使用Onyx TAE技术来阻断异常血流。但由于患者无法耐受左侧颈内动脉的临时阻塞，他们采用了一种创新方法——创建管内分流装置来维持手术期间的血流，从而成功完成了治疗，且未造成进一步的脑损伤。

本文为机器生成，可能存在不准确之处。常见问题解答

缩写：

ACF

前颅窝

BTO

球囊测试阻塞

DAVF

硬膜动静脉瘘

OphA

眼动脉

rSO2

区域性脑氧饱和度

TAE

经动脉栓塞

流量控制的经动脉栓塞（TAE）能够使乙烯-乙烯基酒精共聚物液体栓塞剂（Onyx；美敦力公司，ev3）更好地渗透到病灶中，从而提高治疗效果。¹然而，如果受影响动脉对临时阻塞具有耐受性，那么来自脑动脉的供血动脉的流量控制技术可能会受到限制。我们描述了一例通过动脉分流装置在流量控制下使用Onyx TAE成功治疗硬膜动静脉瘘（DAVF）的病例，以克服患者对缺血的耐受性问题。

临床表现

一名30年前有过头部损伤史的60多岁女性因左侧轻度无力被送入医院。诊断为原因不明的栓塞性中风，并接受了抗血小板药物治疗。中风发作时的磁共振血管造影显示前颅窝（ACF）附近有异常血管信号。诊断性血管造影显示ACF处存在DAVF，属于Cognard IV型，由双侧眼动脉（OphAs）和双侧颈外动脉后的隔动脉供血（图A和B）。由于左侧OphA的主要供血路径伴有动脉瘤，难以通过该路径进行导管插入，因此选择通过右侧OphA进行流量控制的Onyx TAE治疗。在全身肝素化条件下，通过双侧股动脉将8-Fr导引导管插入双侧颈总动脉。随后，将4 × 11 mm的Scepter XC球囊微导管（Microvention公司）插入双侧颈外动脉，以控制后隔动脉的血流。通过右侧前筛动脉将DeFrictor Nano微导管（Medico's Hirata公司）导航至分流点附近（图C）。然后将一根内腔直径为0.027英寸的双腔球囊导管（Pinnacle Blue 27；Tokai Medical Products公司）插入左侧颈内动脉（ICA），并放置在OphA动脉瘤的起始处，通过5-Fr的远端导管进行流量控制。在运动诱发电位和近红外光谱仪（SenSmart Model X-100；Nonin Medical公司）监测下进行球囊测试阻塞（BTO），结果显示BTO期间振幅未见下降，但rSO2下降了10%（图D，黑色箭头）。BTO期间对右侧颈总动脉的注射显示，左侧皮质静脉阶段的脑循环时间比未阻塞的对侧侧延迟超过2秒，这表明患者可能无法耐受左侧ICA的阻塞。因此，我们在右侧桡动脉与左侧ICA内腔中的双腔球囊导管之间创建了一个管内分流装置（图E）。即使在放置分流装置后，由于患者的缺血耐受性仍然存在，我们仍通过管内分流装置手动注入桡动脉血液，保持约1 mL/s的流速，使rSO2相比BTO前下降了0%-5%（图D，红色和蓝色箭头之间）。最终通过右侧前筛动脉注入1.2 mL的Onyx，48分钟后瘘管被完全消除（图F）。患者出院时没有神经功能缺损。栓塞术后6个月的磁共振血管造影显示DAVF未复发。本病例报告已获得我们机构的伦理审查委员会批准，并已获得患者的书面同意，允许公开患者的信息和影像。

图：

A和B分别为双侧颈总动脉（CCA）注射的前后视图；B为左侧CCA注射的侧视图，显示了被分类为Cognard IV型的前颅窝硬膜动静脉瘘，该瘘管由双侧前筛动脉和后筛动脉（白色箭头）供血，通过扩张的桥接静脉引流至上矢状窦和海绵窦。左侧OphA的主要供血路径伴有相关动脉瘤（白色箭头）。C是通过右侧前筛动脉（白色箭头）导航的微导管进行的血管造影，显示了位于硬脑膜靠近鸡冠突左侧的分流点及引流静脉。D显示了左侧前额区域的rSO2监测过程：在球囊测试阻塞期间rSO2下降了超过10%（黑色箭头），而在通过管内分流装置注入动脉血液时，rSO2保持在0%-5%的下降范围内（红色和蓝色箭头之间）。E为本病例中使用的管内分流系统。4-Fr的鞘管被插入桡动脉（黑色箭头），并通过连接管（黑色箭头）与双腔球囊的内腔相连。使用2.5-mL注射器手动泵送桡动脉血液（红色箭头）。F为未减去的图像，显示了乙烯-乙烯基酒精共聚物液体栓塞剂渗透到引流侧以及用于流量控制和管内分流的双腔球囊导管（黑色箭头）。CCA表示颈总动脉；OphA表示眼动脉；rSO2表示区域性脑氧饱和度。

讨论

通过临时阻塞母动脉来控制血流可能会损害正常血流，导致缺血并发症^{2,3。本研究表明，通过创建动脉-动脉分流装置来监测和管理这种并发症是有效的。据我们所知，这是首例在保持正常血流的同时成功实施流量控制TAE的报道。}

结论

使用液体栓塞剂进行流量控制的TAE可以有效实现栓塞剂的良好渗透。然而，如果目标动脉对临时阻塞具有不耐受性，该技术可能会受到限制。管内分流装置使得在不干扰脑血流的情况下成功实施了流量控制的Onyx TAE。