年龄和基线残疾状况会影响成人脊柱畸形手术的成本效益权衡

《Neurosurgery》：Age and Baseline Disability Inform Tradeoffs in Cost Utility of Adult Spinal Deformity Surgery

手术干预在成人脊柱畸形（ASD）治疗中的成本效益受年龄和基线功能障碍影响，中青年患者及高功能障碍者手术更经济有效，老年高功能障碍者手术成本效益较低。

　　

摘要通俗语言总结

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背景与目标：

手术是治疗成人脊柱畸形（ASD）的有效方法，但费用较高且并发症发生率较高。本研究的目的是分析ASD手术的成本效益，以年龄和基线（BL）残疾状况作为关键变量。

方法：

构建了决策分析模型来评估三种治疗策略：手术治疗、非手术治疗以及延迟手术治疗。模型输入数据来自前瞻性登记数据和已发表的文献，并通过随机方法进行建模。针对不同患者亚组（按年龄分为“中年”组：平均年龄50岁 vs “老年”组：平均年龄70岁；按残疾程度分为低度残疾：Oswestry残疾指数（ODI）<20，中度残疾：ODI 20-40，高度残疾：ODI >40）构建了相应的决策树。对假设的10,000名患者群体进行了1,000次蒙特卡洛模拟，以确定成本效益指标及其不确定性。

结果：

对于中度残疾的中年患者，在150,000美元/质量调整生命年（QALY）的支付意愿阈值下，ASD手术具有成本效益（增量成本效益比（ICER）为91,340美元/QALY，在60.1%的患者中更受欢迎；而对于高度残疾的患者，ICER为66,090美元/QALY，在69.9%的患者中更受欢迎。对于高度残疾的老年患者，ICER为154,300美元/QALY，手术在49.7%的患者中更受欢迎。对于所有其他组别，ICER均高于194,000美元，因此手术在不到46.3%的患者中更受欢迎。中年患者在所有残疾程度下都能获得更高的增量QALY，且在相同基线残疾情况下，手术治疗的性价比更高。单向确定性敏感性分析显示，非手术治疗失败的概率较高，尤其是在低度残疾患者中；而手术过程中出现并发症的概率较高，尤其是在老年患者中。

结论：

我们的分析表明，中年患者和基线残疾程度较高的患者更有可能通过手术实现成本效益。这些发现为进一步研究奠定了基础，有助于为患有ASD的老年患者提供更准确的临床决策依据。

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通俗语言总结：本研究探讨了成人脊柱畸形（ASD）手术的成本效益，重点关注年龄和基线残疾状况。通过决策分析模型和蒙特卡洛模拟，研究人员发现，对于中度至高度残疾的中年患者，手术具有成本效益，其增量成本效益比（ICER）分别为91,340美元/QALY和66,090美元/QALY。而对于高度残疾的老年患者，手术的性价比较低，ICER为154,300美元/QALY。总体而言，手术对其他组别的成本效益较低。研究表明，中年患者和残疾程度较高的患者从手术中获益更多，这为ASD治疗的临床决策提供了指导。

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