脊柱结核前柱重建的管理指南——一项比较性结果分析

《Spine》：Management Guidelines for Anterior Column Reconstruction in Spinal Tuberculosis—A Comparative Outcome Analysis

本研究回顾性比较了接受前柱重建（ACR）与未行ACR的103例脊柱结核患者的临床和放射学结局，发现ACR显著改善椎体高度丢失（VHL）和矫正 kyphosis，但功能评分（ODI）和矫正丢失无显著差异。ROC分析确定VHL>0.55、CHL>1.1、AK>15°为ACR指征。结论指出当植入密度足够时无需ACR，但超过临界值时需考虑ACR。

　　

摘要 通俗语言总结

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研究设计

回顾性比较研究

目的

本研究旨在评估采用前柱重建（ACR）与不采用前柱重建的病例在临床和影像学方面的结果。

背景数据总结

脊柱结核（STB）的治疗可以采用前柱重建（ACR），也可以不采用。然而，目前尚无明确的客观标准来界定是否必须进行前柱重建。

方法

对前瞻性收集的脊柱结核数据进行了回顾性分析，随访时间至少为一年。分析了基本人口统计学信息以及影像学参数，如椎体高度损失（VHL）、脊柱高度损失（CHL）、节段性驼背（SK）和校正后的驼背（AK）。通过ROC曲线分析确定了各参数的临界值，随后对各参数进行了亚组分析。

结果

共有103名患者（60名女性，43名男性），其中55例接受了手术治疗，其中39例进行了前柱重建（ACR）。ACR组在ODI、椎体高度损失（VHL）和驼背矫正方面的改善显著优于非ACR组（P<0.01）。ROC分析确定的临界值分别为：VHL 0.55（敏感性0.87，特异性0.37）、CHL 1.12（敏感性0.76，特异性0.25）和AK 15°（敏感性0.74，特异性0.43）。对超过这些临界值的手术患者进行了亚组分析。虽然ACR组在椎体高度恢复方面表现更好，但在ODI变化和矫正丢失方面，ACR组与非ACR组之间没有显著差异。然而，病变椎体与正常椎体的比例（I/D）在所有亚组中存在显著差异（P<0.05）。

结论

如果能够增加植入物的密度，即使不使用前柱重建（ACR），也可以实现类似的功能结果、驼背矫正和机械稳定性。在无法使用前柱重建的情况下，应考虑VHL>0.55、CHL>1.1、AK>15度的客观标准，以决定是否需要进行前柱重建以获得更好的治疗效果。

证据等级

III级