1990年至2021年间，60岁及以上成年人肺动脉高压的全球、区域和国家负担：基于SDI的分层趋势分析及对2050年的预测

《Frontiers in Medicine》：Global, regional, and national burden of pulmonary arterial hypertension in adults aged ≥60?years from 1990–2021: SDI-stratified trend analysis and projections to 2050

肺动脉高压（PAH）在60岁以上人群中的全球负担及未来趋势分析。基于GBD 2021数据，1990-2021年PAH新病例、死亡数及DALYs均增长130%，高龄（75-79岁）和女性占比最高。BAPC模型预测2050年PAH病例达31383例，DALYs达302760，中SDI地区负担最重。性别差异、老龄化及SDI分层是关键影响因素。

　　
肺动脉高压（PAH）作为全球老龄化背景下日益严峻的公共卫生挑战，其疾病负担在老年群体中的演变规律和未来趋势受到广泛关注。基于全球疾病负担（GBD）2021数据库的系统性研究，本文从流行病学特征、区域差异、性别差异及未来趋势四个维度，揭示了60岁以上PAH患者疾病负担的时空演变规律及潜在风险。

一、流行病学特征与时间演变
1990-2021年期间，全球60岁以上PAH患者群体呈现三重负担同步增长态势：新发病例数增长130%（1990年5,516例增至2021年15,622例），直接死亡病例增长130%（1990年5,745例增至2021年15,443例），失能调整生命年（DALYs）增长100%（1990年119,803年增至2021年248,064年）。值得注意的是，尽管绝对病例数持续攀升，但年龄标准化发病率（1990年1.447/10万增至2021年1.66/10万）及标准化DALYs率（-0.23%）呈现微幅波动，提示人口老龄化与医疗技术进步的动态平衡。

二、区域差异与社会经济梯度
研究揭示了显著的SDI（社会经济指数）分层特征：中等SDI区域（如撒哈拉以南非洲及东南亚部分国家）在病例绝对数（2021年占比41%）、死亡率（占比38%）和DALYs（占比43%）三项指标中均居首位。这种梯度分布可能与医疗资源配置差异相关——高SDI地区通过早期筛查和靶向治疗维持较低发病率，而中等SDI地区因人口快速老龄化（1990-2021年65岁以上人口占比增长21%）叠加诊疗资源不足，形成高疾病负担的"夹心层"。

三、性别差异与生命周期特征
女性患者呈现全年龄段的显著优势病态：各年龄段发病率均比男性高12%-87%，死亡率高出14%-87%，DALYs率差异达19%-86%。这种性别差异可能源于多重机制：雌激素的双向调节作用（促进肺动脉重塑同时抑制炎症反应）、Y染色体微缺失导致的免疫应答异常，以及医疗系统对女性症状的敏感性差异（女性就诊率高出男性2.3倍）。年龄分层研究显示，75-79岁群体年发病率达峰值（1.69/10万），而95岁以上群体虽发病率最低（0.32/10万），但单位人口失能负担高达115.38‰，凸显高龄段的特殊健康风险。

四、未来趋势与战略应对
基于贝叶斯年龄-时期-队列模型（BAPC）的推演显示：至2050年，全球老年PAH病例数将达31,383例（95%CI 17,604-45,162），失能负担预计突破302,760年，其中：
- 85-89岁群体将贡献新发病例的22.7%（7,105例）
- 95岁以上群体死亡率将攀升至14.5‰
- 中等SDI区域负担增幅达42%

这些预测假设无重大公共卫生事件干扰，但需警惕模型未纳入的变量影响：如空气污染（PM2.5每升高10μg/m3，PAH风险增加8%）、吸烟率差异（发展中国家男性吸烟率仍达41%）、靶向药物可及性（高SDI地区生物制剂覆盖率已达68%）等。

五、政策启示与实施路径
研究提出三重干预策略：
1. 诊断前移：针对65-79岁高危人群（年发病率>1.5/10万），建立社区筛查-医院确诊-专科治疗的分级诊疗体系。南非试点项目显示，筛查覆盖率提升至60%可使早期诊断率提高3.2倍。
2. 性别定制方案：女性患者需加强肺血管内皮保护（如抗炎治疗占比提升至40%），男性患者应建立专项预警指标（包括Y染色体微缺失检测）。
3. 区域精准防控：对中等SDI地区实施"两筛两改"工程（筛查空气污染、筛查代谢综合征，改革支付体系、改革数据监测系统），可使DALYs年降幅提升至0.35%。

六、研究局限性
数据质量差异显著影响结论：低SDI国家死亡登记完整率仅为62%（高SDI国家达92%），且存在诊断偏倚（WHO统计显示非洲PAH确诊率仅为发达国家的17%）。建议后续研究整合多源数据（电子健康档案、影像学报告系统、药物处方数据库），并建立动态校准模型以反映真实疾病谱系。

该研究首次构建了全生命周期的PAH负担评估框架，为应对人口老龄化提供了量化决策依据。特别在中等SDI国家，通过建立"诊疗包"（包含肺动脉压力监测、靶向药物、康复指导三位一体服务），预计可使五年生存率从当前54%提升至68%，每年减少失能日230万天。这一发现为全球卫生治理提供了重要的战略支点。