同伴辅助学习与情景模拟相结合对急诊科实习生创伤急救技能及综合能力的影响

《Frontiers in Public Health》：The impact of peer-assisted learning combined with scenario simulation on the trauma first aid skills and comprehensive abilities of emergency department interns

本研究探讨同伴辅助学习与场景模拟结合的混合式培训模式对急诊科实习医生创伤急救能力及综合素养的影响。实验组90名实习生通过10次混合培训（含场景模拟与同伴协作），对照组90名实习生接受传统单技能培训。结果显示，实验组在止血包扎、骨折固定、脊柱伤处理及团队协作等4项技能考核中得分显著高于对照组（p<0.05），且临床综合能力（批判性思维、系统思维、循证思维）提升更明显。该模式能有效提升急诊实习生的临床操作能力和团队协作水平，为创伤急救教育提供新范式。

　　
本研究聚焦于探索同伴互助学习与情景模拟相结合的教学模式对急诊科实习医生创伤急救能力及综合素养提升的有效性。研究选取90名实验组实习医生和90名对照组医生，通过为期四周、每周两次的培训课程，系统比较两种教学模式的实施效果。

在教学方法设计上，实验组采用融合场景模拟与同伴协作的混合式教学模式。其核心在于构建真实临床情境，要求学员在团队协作中完成止血包扎、骨折固定、脊柱损伤处理等急救操作。具体实施流程包括：前期理论准备、标准化场景模拟、角色轮换实践、实时反馈修正四个环节。例如在心肺复苏训练中，学员需模拟团队分工，包括胸外按压执行者、除颤仪操作员、家属沟通协调员等不同角色，并通过多轮场景演练强化协作能力。

对照组采用传统讲授式培训，以教师示范为主，学员被动接受单个技能训练。研究特别控制了两组总培训时长（各10次课程，共40小时），确保教学条件对等。评估体系包含操作技能和临床思维两个维度：操作技能采用标准化评分（0-20分），涵盖技术规范、流程完整性等要素；临床思维通过系统化量表评估批判性思维、系统性思维和循证思维能力。

研究结果显示，实验组在止血包扎（提升4.2分）、骨折固定（3.8分）、脊柱损伤处理（5.6分）等需要团队协作的技能项目上，较对照组平均提升9.2-12.4分（p<0.001）。值得注意的是，在CPR和除颤等基础技能上，两组差异不显著（p>0.05），这与学员前期已具备较好基础密切相关。这种差异恰恰印证了混合教学模式的优势——在巩固基础技能的同时，重点提升复杂场景下的协同处置能力。

在临床综合能力评估中，实验组学员的批判性思维得分（提升23.5%）、系统性思维（提升18.7%）、循证决策能力（提升27.1%）均显著优于对照组（p<0.001）。这种思维模式的转变源于混合教学特有的互动机制：同伴互助学习通过角色互换、实时反馈等环节，促进学员主动建构知识体系；情景模拟则通过动态临床场景，培养学员在信息不全、时间紧迫条件下的快速决策能力。

研究创新性地将同伴互助机制引入医学模拟教学，突破传统单向传授的局限。在具体实施中，采用"三阶段六环节"教学框架：准备阶段包含理论测评和角色分配，实施阶段分为独立操作、团队协作、多场景切换三个层次，总结阶段实施多维反馈。这种设计使得学员在角色扮演中自然习得沟通技巧，通过同伴纠错强化操作规范，形成"学习-实践-反思"的良性循环。

值得注意的是，研究团队在教学方法标准化方面做了充分准备。所有场景模拟均基于预定的标准化案例模板，每个案例包含3-5个变量条件，要求学员在动态调整中应用知识。教学团队经过统一培训，确保评估标准的连贯性。这种严谨性使得研究结果具有较高可信度，特别是在团队协作评分（实验组18.4±1.2 vs 对照组14.7±2.1）的显著差异中，可排除评估者主观因素的影响。

研究局限性主要体现在单中心设计和样本规模。未来研究可考虑跨机构合作，纳入不同教学资源水平的医院数据，以增强结论的普适性。此外，建议延长跟踪周期，观察技能保持情况。在教学方法优化方面，可探索数字化工具与实体场景的融合应用，例如开发VR情景模拟系统，实现更真实的临床环境复现。

该研究为急诊医学教育提供了重要参考，其核心启示在于：急救能力培养需要兼顾个体技能精进与团队协作能力塑造。混合教学模式通过构建"理论-实践-反思"的立体化学习环境，有效解决了传统培训中存在的技能固化、协作薄弱等痛点。建议医疗机构建立常态化培训机制，将同伴互助与情景模拟整合到实习医师培养体系，特别是在创伤急救等高风险场景的处置能力提升方面具有显著优势。

该成果不仅验证了混合式教学在急救培训中的有效性，更揭示了医学教育中同伴互动与情景模拟的协同效应。其价值体现在三个方面：首先，为临床教学提供可复制的标准化方案；其次，推动从"技能本位"向"能力本位"的教育理念转变；最后，为后续研究设计混合式教学参数提供了重要基础。后续研究可深入探讨不同专业背景学员的适应性差异，以及混合式教学在不同急救技能中的适用阈值。