《护理学生对口腔保健态度与信心量表》中文版本的跨文化适应与心理测量学评估：一项在中国进行的横断面调查

《Frontiers in Public Health》：Transcultural adaptation and psychometric evaluation of the Chinese version of attitude and confidence with oral healthcare among nursing students scale: a cross-sectional survey in China

中国护理学生口腔健康态度与自信量表（ACORN）的跨文化适应与验证研究，采用Brislin翻译模型，通过反向翻译、专家咨询和双语文测试优化中文版ACORN量表，最终完成8所护理本科院校536名学生的实证研究。结果显示量表具有良好信效度（Cronbach's α=0.95，重测信度0.76），提取三个维度：口腔护理态度（8项）、临床操作自信（4项）、疾病诊断自信（10项），累计方差贡献率达66.33%。该研究填补了中国护理学生口腔健康态度评估工具的空白，为临床口腔护理能力培养提供可靠测量工具。

　　
本研究旨在将国际通用的《口腔护理态度与信心量表（ACORN）》进行中文文化适配，并验证其在中国护理学生群体中的信效度。研究通过多阶段量表翻译、心理测量学检验及大样本实证分析，最终构建出适用于中国护理学生群体的标准化测量工具。该成果不仅填补了国内口腔护理态度与信心评估的空白，更为提升护理教育质量提供了科学依据。

**研究背景与意义**
口腔健康作为整体健康的重要组成部分，其维护质量直接影响患者生活质量与社会经济发展。全球范围内，牙周病和龋齿已成为最常见的口腔疾病负担，且与心血管疾病、糖尿病等多种系统性疾病存在显著关联。护理人员在临床实践中承担着口腔健康评估、教育及干预的重要职责，但国内护理教育体系长期存在课程标准化不足、实践机会有限等问题，导致学生态度与自信水平参差不齐。

研究团队通过文献分析发现，尽管国外已建立成熟的评估工具（如ACORN量表），但国内尚未形成具有文化适应性的测量体系。现有工具多聚焦于知识维度，忽视态度与信心这一行为改变的核心驱动因素。基于健康信念模型（Health Belief Model）与社会认知理论（Social Cognitive Theory），研究提出态度与信心作为可干预的心理变量，对提升未来临床实践质量具有关键作用。因此，开发本土化评估工具具有重要实践价值。

**研究设计与方法**
研究采用混合研究方法，涵盖量表翻译、预测试、信效度检验三个阶段。翻译过程严格遵循Brislin跨文化适应模型，包括：
1. **双向翻译**：由双语护士与汉语言文学专业研究生分别进行英中互译，形成初稿后经团队协商确定标准译本。
2. **专家咨询**：组建由临床护理专家（6人）、护理教育学者（3人）及护理研究者（1人）构成的德尔菲小组，对量表内容效度进行多轮评估，最终达成0.94的量表级内容效度指数（S-CVI）。
3. **双语文 b?n验证**：选取10名英语流利的护理学生进行中英文版对比测试，确保语义等效性。

样本选择采用多中心便利抽样，覆盖成都（5所院校）与沈阳（3所院校）的8所本科护理院校，最终纳入536名完成口腔护理课程的学生。研究团队通过线上平台实施数据采集，运用SPSS 26.0进行统计分析，特别采用随机数表法将样本均分至因子分析（EFA）与验证性因子分析（CFA）两个独立组别（各268人）。

**核心研究发现**
1. **量表结构验证**：通过EFA提取三个维度——口腔护理态度（8项）、临床操作信心（4项）、疾病诊断信心（10项），累计方差贡献率达66.33%。与原英文版二维结构相比，中文版增设诊断信心维度，更贴合中国临床实际需求。CFA进一步验证模型拟合指数良好（χ2/df=1.97，CFI=0.95，RMSEA=0.06），标准化因子载荷介于0.67-0.82之间，显示结构效度优异。

2. **信度指标**：
- 内部一致性：整体Cronbach's α系数达0.95，各维度分别为0.92（态度）、0.85（操作信心）、0.94（诊断信心），均高于0.8的优质标准。
- 重测信度：20名受试者在两周后复测，ICC系数为0.76，表明工具具有良好稳定性。
- 项目反应：通过临界比率（CR）与相关系数法筛选，所有22项均保留，CR值范围13.12-23.14，与总分呈显著正相关（r=0.56-0.78）。

3. **文化适应性调整**：
- 专业术语本土化：如将"oral referral"译为"口腔转诊建议"，"plaque accumulation"译为"牙菌斑堆积"，并增加"压疮护理"等中国特色项目。
- 内容优化：根据专家建议将"信心维度"拆分为"操作信心"与"诊断信心"，新增"牙结石护理"等10项临床实操相关条目。
- 指导语适配：针对中国学生特点，在量表开头增加"请根据你在校临床实践经历进行判断"等情境化说明。

**理论贡献与实践价值**
研究突破传统健康信念模型的局限，创新性地整合社会认知理论框架，揭示态度-信心-行为的三级作用机制。数据分析显示：
- 态度维度与操作信心存在显著正相关（r=0.72，p<0.01）
- 诊断信心受临床实践时长正向影响（β=0.38，p<0.05）
- 性别差异显著：女性在态度维度得分高于男性（3.2±0.5 vs 2.9±0.6，p<0.01）

实践层面，研究提出"三阶提升策略"：
1. **认知重构**：针对57.3%存在知识盲区（如未接触过牙周病与阿尔茨海默病关联知识）的学生群体，开发定制化教育模块。
2. **情境模拟**：在临床实训中引入"信心可视化训练"，通过VR技术模拟口腔检查场景，提升诊断信心。
3. **激励机制**：建立"态度-信心"双维度成长档案，将评估结果与临床见习资源分配挂钩。

**研究局限与展望**
尽管研究样本量达536人，但存在两方面的局限性：
1. 地域分布不均衡：73.7%样本来自西南地区（成都），未来需扩大至长三角、珠三角等经济活跃区域。
2. 时间效度待验证：两周间隔的复测可能受短期记忆影响，建议后续研究采用四周间隔验证。

研究团队已启动后续干预实验，计划在成都、沈阳、武汉三地建立对照样本库，通过为期6个月的"态度-信心"提升计划，验证该量表在行为改变中的预测效度。该研究为WHO提出的"健康守门人"战略在中国语境下的落地提供了重要工具支持。

**方法论创新**
研究在量表开发领域实现三项突破：
1. **双维度拆分技术**：首次将"信心"维度细分为操作执行信心与疾病诊断信心，为差异化干预提供依据。
2. **动态校准机制**：在翻译过程中引入"双语动态校准"模型，通过10轮专家-受试者联合反馈，确保术语准确性（如将"gingival recession"译为"牙龈退缩"而非直译"牙龈回缩"）。
3. **混合研究设计**：采用"探索性因子分析+验证性因子分析"双轨验证法，既保证结构效度又避免文化适应偏差。

该成果已通过中国医学伦理委员会审批（批号2024-279），相关技术标准正在申报国家标准化管理委员会立项。研究团队计划将量表模块化，开发配套的"口腔护理能力成熟度模型"，为护理院校的课程体系重构提供决策支持。