孤立性风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎患者死亡率未增加：来自队列研究的证据

《Clinical and Experimental Medicine》：Mortality in isolated polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis is not increased: evidence from cohort data

本刊推荐一项关于风湿性多肌痛(PMR)与巨细胞动脉炎(GCA)死亡率的重要研究。针对该类疾病是否影响患者长期生存这一临床关切问题，研究者通过回顾性队列分析证实，经恰当诊疗的孤立性PMR与GCA患者，其全因死亡率与普通人群无显著差异，标准化死亡率比(SMR)为0.80(95%CI 0.47-1.13)，主要死因为心脑血管事件。该发现为临床预后评估提供了关键循证依据。

　　

在风湿免疫疾病领域，风湿性多肌痛(Polymyalgia Rheumatica, PMR)和巨细胞动脉炎(Giant Cell Arteritis, GCA)是常见于老年人群的炎症性疾病。长期以来，临床医生和研究者一直关注一个重要问题：这些慢性炎症性疾病是否会缩短患者的寿命？尽管糖皮质激素治疗能有效控制症状，但长期使用可能带来并发症风险，这使得死亡率问题变得复杂。此前部分研究提示GCA可能增加心血管事件风险，但结论尚存争议。因此，准确评估PMR和GCA对患者长期生存的影响，对于指导临床治疗决策和患者咨询具有重要意义。

近期发表在《Clinical and Experimental Medicine》的通讯文章，由西班牙坎塔布里亚大学的Miguel Angel Gonzalez-Gay和Carlos García-Porrúa教授团队完成，他们通过分析西北西班牙地区的流行病学数据，为这一争议提供了重要证据。该研究是对Tengesdal等人在《Arthritis Research and Therapy》发表研究的回应与验证，共同探讨了PMR和GCA患者的长期死亡率模式。

研究人员采用回顾性队列研究设计，主要基于两项前期研究数据：一是1999年发表的关于卢戈地区PMR流行病学研究，纳入185例PMR患者；二是1997年发表的GCA研究，包含109例经活检确诊的GCA患者。研究通过计算标准化死亡率比(Standardized Mortality Ratio, SMR)比较患者群体与年龄匹配的一般人群的死亡率差异，并采用生存分析评估长期生存率，应用指数模型估计年度死亡风险。

研究结果显示，孤立性PMR患者与普通人群的死亡率无显著差异。具体而言，185例PMR患者的调整后死亡率与西班牙50岁以上人群相当，表明PMR本身并不直接导致死亡风险增加。在GCA组中，109例活检确诊患者的数据同样显示死亡率未增加，SMR为0.80(95%CI 0.47-1.13)。生存分析表明，GCA患者的1年、2年、5年和10年生存率分别为95%、91%、81%和62%。风险比在诊断后30天为1.8%，并在治疗第一年内保持较低水平，之后略有上升。指数模型估计的年死亡风险为5.3%。

关于死亡原因，研究发现GCA患者的死亡主要源于心血管和脑血管并发症，这与当地年龄匹配的普通人群的死因分布相似。多元分析显示，除了与GCA无关的严重基础疾病外，性别和GCA的临床特征均与死亡率增加无显著相关性。

本研究通过来自西班牙西北部的队列数据证实，经适当诊断和治疗的孤立性PMR和GCA患者，其长期死亡率与一般人群无显著差异。这一结论与挪威Tengesdal等人的研究结果高度一致，共同支持了PMR和GCA并不实质性影响患者生命预期的观点。研究结果具有重要的临床意义：一方面缓解了患者对疾病预后的担忧，另一方面强调了适当管理（尤其是心血管风险因素）在维持良好预后中的关键作用。值得注意的是，尽管疾病本身不直接增加死亡风险，但GCA患者中主要的心脑血管死因提示，对这些患者进行心血管风险监测和预防仍至关重要。该研究为PMR和GCA的预后咨询提供了可靠的循证依据，支持在临床实践中采取积极但不过度担忧的治疗策略。