综述：评估机器人辅助与腹腔镜肝切除术在治疗BCLC 0–I期肝细胞癌中的疗效：一项基于倾向评分匹配研究的围手术期结局荟萃分析

《Journal of Robotic Surgery》：Evaluating robotic vs. laparoscopic liver resection for BCLC stage 0–I hepatocellular carcinoma: a meta-analysis of propensity score-matched studies on perioperative outcomes

肝细胞癌手术中机器人辅助与腹腔镜肝切除术效果对比显示两者在死亡率、中转开腹率无差异，但机器人组手术时间长且短期并发症略高，证据质量低需更多随机试验验证。

　　

摘要

肝细胞癌（HCC）仍然是进行部分肝脏切除手术的主要适应症。腹腔镜和机器人辅助肝脏切除术是日益普及的技术。尽管机器人辅助肝脏切除术（RLR）在操作灵活性和精确性方面更具优势，但由于研究方法和患者选择存在差异，其相对于腹腔镜肝脏切除术（LLR）的优越性仍存在争议。本荟萃分析比较了两种手术在HCC患者中的围手术期结果，重点关注手术时间、住院时间、发病率、死亡率、输血需求和胆汁泄漏率。证据质量采用GRADE评分系统进行评估。通过对PubMed、Scopus和Cochrane数据库的系统性检索，共找到了520篇相关文献。其中5项多中心、基于倾向得分匹配的队列研究（涉及3,616名患者，机器人组3,283名，腹腔镜组333名）符合纳入标准。这些研究的数据被汇总分析，并使用Newcastle-Ottawa量表（NOS）来评估研究的方法学质量。与腹腔镜切除术相比，机器人辅助肝脏切除术的手术时间较长（平均差异：?35.15分钟，95%置信区间：?64.90至?5.39分钟；p=0.02；I2=38%）。然而，在输血率（风险比：1.50，95%置信区间：0.41–5.47；p=0.54）、胆汁泄漏率（风险比：2.11，95%置信区间：0.59–7.52；p=0.25）、住院时间（平均差异：?0.19天，95%置信区间：?2.42至2.05天；p=0.87；I2=95%）以及需要转为开放手术的比例（风险比：1.22，95%置信区间：0.42–3.59；p=0.71）方面，两组之间没有显著差异。机器人辅助肝脏切除术的30天发病率较高（风险比：1.59，95%置信区间：1.04–2.42；p=0.03），但90天死亡率两组间无显著差异（风险比：4.33，95%置信区间：0.84–22.41；p=0.08）。总体而言，机器人辅助肝脏切除术在HCC治疗中的结果与腹腔镜切除术相当，但在手术时间和短期发病率方面略有差异。现有证据的质量较低至非常低，这凸显了开展设计良好的随机试验以指导临床决策的必要性。